輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護理要點

莊華 張秀英

[摘要] 目的 研究輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染休克的護理要點。 方法 選取2017年1月—2018年12月期間該院收治的68例輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者作為研究對象，根據護理模式不同將其劃分為兩組，即創新組和普通組。創新組患者采取護理干預，普通組患者接受常規護理，對兩組患者臨床護理效果展開研究。 結果 創新組護理有效率為94.12%（32/34），明顯高于普通組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）;創新組患者滿意度評分為（93.5±1.2）分，明顯高于普通組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者采取護理干預能夠有效提升護理效果，建議在臨床中推廣以促進患者康復。

[關鍵詞] 輸尿管結石梗阻;糖尿病;感染性休克;護理效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0005-03

[Abstract] Objective To study the nursing points of ureteral calculi obstruction complicated with diabetes-induced infection. Methods 68 patients with septic shock complicated with ureteral obstruction and diabetes mellitus admitted to the hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to different nursing models， namely， the innovation group and the general group. The patients in the innovation group took nursing intervention， and the patients in the general group received routine nursing， and the clinical nursing effects of the two groups were studied. Results The effective rate of the innovative group was 94.12% （32/34）， which was significantly higher than that of the general group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction score of the innovative group was （93.5±1.2）points， which was significantly higher than that of the normal group. Patients in the group had statistically significant differences between the groups （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention in patients with septic shock caused by ureteral calculi obstruction and diabetes can effectively improve the nursing effect. It is recommended to promote it in the clinic to promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Ureteral obstruction; Diabetes; Septic shock; Nursing effect

輸尿管結石屬于泌尿外科常見病與多發病，其發病機制是結石引發的輸尿管梗阻，患者發生腎積膿和膿毒血癥風險較高，極易導致感染性休克。糖尿病患者由于長期處于高血糖水平下，免疫器官和免疫功能都受到嚴重損傷，因此發生感染風險較高[1]。該文旨在研究輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者的護理要點，選取2017年1月—2018年12月期間該院收治的68例輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者作為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的68例輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者作為研究對象，根據護理模式不同將其劃分為兩組，即創新組和普通組。創新組患者中有男性患者20例，女性患者14例;年齡最大的患者為79歲，年齡最小的患者為56歲，平均年齡為（64.9±3.4）歲。普通組患者中有男性患者19例，女性患者15例;年齡最大的患者為78歲，年齡最小的患者為55歲，平均年齡為（64.4±3.1）歲。使用統計學軟件分析所有患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進行同期比較。進行研究時已提前征詢患者和家屬意見，患者和家屬均已簽署知情同意書。該文研究項目已獲得科室與院辦審核意見，準予進行。

1.2? 方法

創新組患者采取護理干預，普通組患者接受常規護理。普通組護理人員需要密切監測患者病情變化，對患者進行用藥護理，發生異常時及時處理。創新組護理人員需要對患者進行護理干預，主要護理內容有：①病情觀察。護理人員需要關注患者生命體征數值，當發生患者體溫異常上升或者出現寒戰時，需要立即向主治醫生匯報，及時采取對應護理措施。當患者發紺、心率加快和尿量減少時，需要通知醫師進行治療[2]。②基礎護理。護理人員需要對患者采取24 h全天監測，及時為患者調整體位，將患者軀干抬高10°，腿部抬高30°，以加快患者下肢遠端靜脈血液循環，改善患者腦部血液灌注，避免患者發生局部組織缺氧。有高熱癥狀的患者，可采取物理降溫[3]。③液體復蘇護理。護理人員需要根據患者輸液反應，調整輸液速度，當患者血液容量過低導致低血壓時，需要進行補液。④糖皮質激素和抗生素用藥護理。護理人員在患者使用糖皮質激素進行抗感染治療期間，需要密切觀察患者胃腸道反應，排查患者應激性潰瘍。護理人員在患者使用抗生素治療期間，需要對患者進行耐藥性檢測，合理使用抗生素。⑤血糖管理護理。護理人員需要對患者進行嚴格的糖尿病飲食與運動管理，指導患者和家屬科學管理血糖[4]。⑥導尿管護理。護理人員需要注意檢查導尿管是否處于通暢狀態，避免堵塞影響患者排尿。患者恢復正常飲食后，需鼓勵患者增加飲水量，保證每日尿量高于2 000 mL。⑦ 腎造瘺管和雙J管護理。護理人員需要觀察穿刺部位滲液情況，鼓勵患者多飲水促使造瘺管處于通暢狀態[5]。護理人員需要告知患者避免跳躍、上舉和下蹲動作，盡量采取半臥位，避免雙J管脫落。

1.3? 觀察指標

①評價兩組患者接受護理后的護理有效率，護理有效率=（護理顯效例數+護理有效例數）/總例數×100.00%。護理顯效：患者接受護理后各項臨床癥狀得到有效改善，生理舒適度良好;護理有效：患者接受護理后各項臨床癥狀有一定改善，生理舒適度較好;護理無效：患者接受護理后各項臨床癥狀無改善或者有惡化趨勢，生理舒適度非常低。②調查兩組患者護理滿意度，在患者準備出院前，邀請患者參與滿意度調研，使用科室自制護理滿意度調查問卷，從護理技術、護理態度、溝通能力以及整體印象進行打分，每項分值均為25分，總分合計為100分，分值越高則表明患者對護理服務滿意程度越高[6-8]。

1.4? 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件分析處理所有研究數據，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用例數（n）和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理有效率比較

經護理干預后，創新組護理有效率明顯高于普通組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度比較

經護理干預后，創新組患者滿意度評分明顯高于普通組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

輸尿管結石梗阻屬于常見病，患者主要臨床癥狀為腎部絞痛，患者發病過程較短，一旦發病癥狀較為嚴重且病情變化較快，當患者因感染發生休克后可掩蓋患者輸尿管結石梗阻癥狀，極易延誤治療，因此需要重視早期診斷。據文獻報道[9-10]，對于輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者采取護理干預，能夠為患者提供一個良好的治療環境，患者能夠享受到優質的護理服務，護理人員在患者住院治療期間給予人文關懷，盡量滿足患者的生理和心理需求，促使患者對于護理人員的信任感與依賴感大幅上升，能夠幫助患者緩解由于病情引發的焦慮、抑郁不良情緒。同時，針對輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者加以護理干預，能夠有效降低患者并發癥風險，提升患者預后，對于疾病臨床療效具有輔助提升作用。在該文研究中，采取護理干預后，患者護理有效率大幅提升，同時患者對于科室護理人員提供的護理服務滿意程度也大幅提升，表明輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者住院治療期間接受護理干預，對于其疾病轉歸具有積極意義，可有效改善病情。

綜上所述，輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者通過采取護理干預，能夠促使患者快速康復，值得在臨床中進行大面積應用與推廣。

[參考文獻]

[1]? 馮偉，莫乃新，呂忠，等.封堵器聯合輸尿管鏡治療輸尿管結石尿路感染的臨床應用[J].當代醫學，2016，22（8）：68-69.

[2]? 謝鐺妙，陳麗英.輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護理要點[J].糖尿病新世界， 2018，21（4）：135-136.

[3]? 蔡燕芳，林鳳，歐陽麗，等.輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護理措施及效果分析[J].糖尿病新世界，2017（12）：125-126.

[4]? 徐振宇.輸尿管結石合并糖尿病引起感染性休克38例臨床分析及治療[J].臨床醫學研究與實踐，2018（25）：39-40.

[5]? 印良美.急性輸尿管結石梗阻合并感染性休克的12例護理體會[J].內蒙古中醫藥，2014， 33（32）：100-101.

[6]? 熊冰，周長春，盧大喬，等.輸尿管上段結石伴感染性休克微創治療19例[J].中國鄉村醫藥，2015（11）：27-28.

[7]? 鄭家鈺，李喆雯.經皮腎臟微造瘺聯合二期經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石合并感染性休克的護理[J].當代護士，2015（2下旬刊）：44-46.

[8]? 丁全明，梁偉，王剛，等.現代微創手術治療上段輸尿管結石效果評價研究[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（17）：2570-2573.

[9]? 李法江，黃紅星，鄭軼群，等.經皮腎穿刺造瘺術在輸尿管結石合并尿膿毒血癥中應用的臨床研究[J].國際泌尿系統雜志，2016，36（5）：648-651.

[10]? 張愛建，肖芝松，趙佳祥，等.鈥激光碎石負壓吸引在輸尿管結石梗阻性膿腎中的應用[J].現代臨床醫學，2016，42（4）：283-284.

（收稿日期：2019-07-06）