最全：老年高血壓診斷一覽

陳琦玲

一、診斷標準：

（一）年齡≥6 5歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為老年高血壓。

（二）曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90mmHg，也應診斷為老年高血壓。

（三）老年高血壓的分級方法與一般成年人相同（表1）。

表1、老年人血壓水平的定義和分級

二、評估內容：

老年高血壓的診斷性評估包括以下內容：

（一）確定血壓水平；

（二）了解心血管危險因素；

（三）鑒別診斷明確引起血壓升高的可逆和（或）可治療的因素，如：有無繼發性高血壓；

（四）評估靶器官損害和相關臨床情況，判斷可能影響預后的合并疾病。

通過上述評估，有助于指導老年高血壓患者的治療。

1. 測量方法如下：

（1）使用經過國際標準方案認證合格的上臂式家用自動電子血壓計。

（2）不推薦腕式血壓計和手指血壓計，不推薦使用水銀柱血壓計進行家庭血壓監測。電子血壓計使用期間應定期校準，每年至少1次。

（3）家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標準為≥135/85mmHg（對應于診室血壓的140/90mmHg）。

（4）監測頻率

初始治療階段、血壓不穩定者或是調整藥物治療方案時建議每天早晨和晚上測量血壓（每次測2～3遍，取平均值），連續測量7天，取后6天血壓計算平均值。

① 血壓控制平穩者，可每周只測1天血壓；

② 長期藥物治療患者，建議監測服用前的血壓狀態，以評估藥物療效。

③ 詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數，而不是只記錄平均值，以便醫生指導和評價血壓監測和控制效果。

④ 精神高度焦慮患者，不建議開展家庭血壓監測。

2. 動態血壓監測

（1）適應癥：鑒別白大衣高血壓和檢出隱匿性高血壓、診斷單純性夜間高血壓、降壓藥的有效性和是否降壓平穩。

（2）測量方法：使用經過國際標準方案認證合格的動態血壓監測儀，并定期校準。

（3）高血壓診斷標準為：24h≥130/80mmHg；白天≥135/85mmHg；夜間≥120/70mmHg。

根據動態血壓監測數值，還可以獲得一些衍生指標，夜間血壓下降幅度、清晨血壓水平、24h血壓變異、血壓負荷、晨峰現象、動態動脈硬化指數等。

使用自動血壓測量儀器，連續測量個體日常工作和生活狀態下的血壓水平和血壓波動狀態。老年人全天血壓波動大，非杓型血壓的發生率可高達69%。

（五）病史、體格檢查和實驗室檢查對于初診的老年高血壓患者，應全面了解癥狀和病史，包括以下內容。

1. 病程：患高血壓時間、最高血壓、降壓治療情況、依從性；

2. 既往史：有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、腎臟疾病、外周血管疾病、糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能異常和類風濕關節炎等疾病及治療情況；

3. 家族史：有無高血壓、冠心病、腦卒中、腎臟疾病、糖尿病和血脂異常家族史；

4. 正在服用的藥物以及曾經發生過的藥物不良反應；

5. 生活方式：膳食脂肪、鹽、酒、咖啡攝入量、吸煙時間和支數及體質量變化；

6. 心理社會因素：包括家庭情況、生活環境及有無精神創傷史；

7. 繼發性高血壓的臨床提示和靶器官損害情況：

（1）測量體質量指數、腰圍及臀圍；

（2）觀察有無特殊面容、向心性肥胖、皮膚紫紋、多毛和甲狀腺功能亢進性突眼征等；

（3）觸診甲狀腺、有無腎臟增大（多囊腎）或腫塊；

（4）聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音；

（5）全面的心肺查體；

（6）檢查四肢血壓（至少需要檢測雙上臂血壓）、動脈搏動和神經系統體征；

（7）眼底鏡，檢查視網膜有無異常；

（8）血生化（包括空腹血糖、血脂、血尿酸、肝腎功能及電解質，特別是血鉀）、血常規、尿液分析和心電圖等基本檢查外，推薦對老年高血壓患者監測空腹和餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白測定、24h尿蛋白定量（用于尿常規檢查蛋白陽性者）、24h動態血壓監測、超聲心動圖等，有條件可進一步檢測頸動脈超聲、胸片、眼底檢查、脈搏波傳導速度、踝-臂血壓指數等，并對老年人進行衰弱評估。隨年齡增長，左室壁厚度增加，超聲心動圖有助于鑒別老年人生理性的與增齡相關的左室壁增厚與高血壓所致的靶器官損害。

（9）高血壓危險分層。盡管血壓水平是影響心血管事件發生和預后的重要因素，但并非唯一因素。因此，需要全面、整體地評估老年高血壓患者的心血管危險。危險因素評估包括血壓水平（1～3級）、吸煙或被動吸煙、血脂異常（總膽固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇<1.0mmol/L）、糖耐量受損（餐后2h血糖7.8～11.0mmol/L）和（或）空腹血糖異常（6.1～6.9mmol/L）、腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（體質量指數≥28kg/m2）、早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡<50歲）等，其中高血壓是目前最重要的心血管危險因素；而高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，飲酒，精神緊張以及缺乏體力活動等又是高血壓發病的重要危險因素。還需強調，老年本身就是心血管病和高血壓的危險因素。

無論是初診還是正在治療隨訪期間的高血壓患者，均應進行危險因素的定期評估。