多普勒高頻超聲對觸診陰性的微小乳腺癌的篩查價值分析

溫海鋒

江西省石城縣人民醫(yī)院超聲科 342700

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其病因尚未明確，已知與激素、遺傳、年齡等多因素有關。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高乳腺癌患者生存率的有限手段，觸診是目前篩查乳腺癌的普遍使用方式之一，但對于一些微小病灶難以發(fā)現(xiàn)，容易被漏診。資料表明[1]，約有30%的觸診陰性乳腺癌病灶為早期乳腺癌。隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，影像學技術成為惡性腫瘤診斷過程中的重要輔助手段。超聲檢查是使用人體對超聲波反射的原理對身體組織結構進行觀察，具有安全、方便、可重復性強的特點，是臨床應用較為普遍的影像學檢查方式[2]。本文中將分析對于觸診陰性的微小乳腺癌應用多普勒高頻超聲篩查的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月—2019年2月來院就診的60例(72個病灶)臨床觸診陰性的微小乳腺病變患者的臨床資料，患者年齡24～59歲，平均年齡(38.5±10.5)歲。

1.2 方法 患者入院后均實施多普勒高頻超聲檢查及X線攝影檢查。多普勒高頻超聲檢查：叮囑患者選取仰臥位，解開上衣，充分暴露胸部，使用阿洛卡α7彩色多普勒超聲系統(tǒng)，探頭頻率7～12Hz，涂抹專用耦合劑后，以乳頭為中心對兩側乳腺實施放射性掃查，內側至胸骨旁線，外側達到腋中線，發(fā)現(xiàn)可疑病變后對該部位進行仔細檢查，觀察各種聲像圖特征，包括形態(tài)、邊緣、內部回聲、鈣化、血流頻譜特征等。按照Adler血流分級進行性質判斷，Adler血流分級分為0～Ⅲ級：0級：無血流信號；Ⅰ級：少量點狀血流；Ⅱ級：中等量血流，有1條超過半徑的血流或幾條小血管；Ⅲ級：血流豐富，4條主要血管或血管相互連接交織成網(wǎng)，其中0～Ⅰ級為良性，Ⅱ～Ⅲ級為惡性。X線攝影檢查：CDX-DMG 85 型直接數(shù)字化攝影系統(tǒng)(康達國際醫(yī)療集團)，采取全自動曝光模式，實施雙乳頭尾位(CC位)和內外側斜位(MLO)，必要時可予以側位及局部點壓放大特殊位置。按照美國放射學會(ACR)提出的第4版乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)0～6類分類方法，對乳腺X線攝影結果進行評價，其中0～3類為良性，4～5類為可能惡性，6類為已經(jīng)病理證實。

1.3 觀察指標 (1)統(tǒng)計多普勒高頻超聲檢查及X線攝影對觸診陰性微小乳腺病灶的檢查結果。(2)95個病灶在檢查后實施穿刺活檢或手術活檢病理檢查，以病理結果為金標準，分析多普勒高頻超聲和X線攝影檢查對觸診陰性微小乳腺癌的診斷效能。

2 結果

2.1 檢查結果統(tǒng)計 60例患者共有72個病灶，經(jīng)多普勒高頻超聲檢查顯示惡性病灶21個，良性病灶51個，X線攝影檢查顯示惡性病灶22個，良性病灶50個。

2.2 多普勒高頻超聲和X線攝影檢查對觸診陰性微小乳腺癌的診斷效能 病理檢查結果顯示，72個病灶中，惡性病灶24個，良性病灶48個，以病理結果為對照，多普勒高頻超聲對觸診陰性微小乳腺癌診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為79.17%(19/24)、95.83%(46/48)、90.28%(65/72)，X線攝影診斷出觸診陰性的微小乳腺癌靈敏度、特異度、準確度分別為58.33%(14/24)、83.33%(40/48)、75.00%(54/72)，多普勒高頻超聲對觸診陰性微小乳腺癌的靈敏度、特異度和準確率均大于X線攝影，見表1。

表1 多普勒高頻超聲和X線攝影檢查對觸診陰性微小乳腺癌的診斷效能

3 討論

乳腺癌是因乳腺導管上皮細胞在多種致癌因素作用下，失去正常細胞的特性，而發(fā)生異常增生，超過自我修復的限度導致癌變，是女性常見惡性腫瘤之一，且近年來其發(fā)病率不斷上升，對女性的健康造成了嚴重的威脅。觸診是乳腺癌篩查中的重要手段之一，指醫(yī)生通過用手觸、摸、按、壓等方法進行局部檢查，以了解體表或器官物理特征，可了解病灶的大小、輪廓、移動度及液動感等情況，幫助醫(yī)生做出篩查[3]。但是臨床觸診陰性的乳腺病灶多因體積小、位置深等原因而難以觸摸，因此需借助影像學手段以獲得更準確的判斷。

本文結果顯示，72個病灶中，多普勒高頻超聲診斷惡性病灶21個，X線攝影為22個，病理診斷為24個，多普勒高頻超聲對觸診陰性微小乳腺癌診斷的靈敏度(79.17%)、特異度(95.83%)、準確度(90.28%)分別大于X線攝影診斷的靈敏度(58.33%)、特異度(83.33%)和準確度(75.00%)，說明與X線攝影檢查比較，多普勒高頻超聲對于觸診陰性微小乳腺癌有更好的診斷價值。X線攝影是既往乳腺癌篩查中常用的影像學方式，對于鈣化灶和未形成腫塊的早期乳腺癌病變具有更好的優(yōu)勢，可在腫塊形成前2年顯示，但觸診陰性微小乳腺癌多存在局部不對稱致密及結構扭曲的情況，另受乳腺腺體組織豐富的影響，漏診率較高[4]。多普勒高頻超聲的高頻探頭可對微細病灶的結構進行清晰顯示，通過病灶回聲及鈣化灶的判斷，對病灶大小、周圍組織粘連情況做出準確評估。另外多普勒技術的應用在傳統(tǒng)二維B超的基礎上形成彩色多普勒超聲血流圖像，對病灶內部的血流信息進行準確地顯示，更利于對腫塊性質做出準確判斷，且與X線攝影比較，具有無輻射、安全性好的特點，可作為觸診陰性微小乳腺癌篩查的首選[5]。

綜上，多普勒高頻超聲對觸診陰性的微小乳腺癌的篩查價值優(yōu)于X線攝影，可在臨床推廣應用。