溫針灸聯合推拿按摩對膝關節骨性關節炎患者疼痛程度及骨代謝的影響

徐征華

摘要：目的探究溫針灸聯合推拿按摩對膝關節骨性關節炎患者疼痛程度及骨代謝的影響。方法選擇2017年10月—2019年3月于本院接受治療的膝關節骨性關節炎患者94例，隨機分為2組各47例。對照組采用推拿按摩治療，在對照組基礎上，觀察組采用溫針灸治療。比較2組McGill疼痛評分表評分及骨代謝指標。結果治療前，2組McGill疼痛評分表評分及骨代謝指標對比，差異無統計學意義（P>005）;治療后，2組McGill疼痛評分表評分均下降，與對照組相比，觀察組下降幅度較大，觀察組B-ALP及PINP水平均較低，差異具有統計學意義（P<005）。結論溫針灸聯合推拿按摩較單獨采用推拿按摩治療，有助于膝關節骨性關節炎患者減輕疼痛程度，改善骨代謝指標，提高患者生活質量。

關鍵詞：膝關節骨性關節炎;溫針灸;推拿按摩

中圖分類號：R2556文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0064-02

膝關節骨性關節炎屬于臨床常見疾病，多發于中老年人，主要病癥表現為膝關節腫脹、疼痛、僵硬以及下肢功能急速下降，嚴重者甚至關節畸形、殘廢[1]。患者行動不便，易產生焦慮情緒，影響治療進程[1]。中醫將膝關節骨性關節炎歸為“骨痹”范疇，臨床針對此病主要采用藥物治療，但效果并不顯著[2]。通過分析2017年10月—2019年3月于本院接受治療的94例膝關節骨性關節炎患者，對于溫針灸聯合推拿按摩對膝關節骨性關節炎患者疼痛程度及骨代謝的影響進行了探討。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2017年10月—2019年3月于本院接受治療的膝關節骨性關節炎患者94例，隨機分為2組，每組各47例。觀察組男23例，女24例;年齡41～73歲，平均年齡（5784±631）歲;病程6個月～4 a，平均病程（212±076）a。對照組男22例，女25例;年齡42～74歲，平均年齡（5741±637）歲;病程7個月～35 a，平均病程（208±078）a。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。[JP3]

12納入及排除標準（1）納入標準：①符合《膝關節骨關節炎的診療》中的診斷標準[3];②經X線片確診;③意識清醒并同意參與研究者。（2）排除標準：①合并心腦血管嚴重疾病者;②合并類風濕性關節炎者;③存在認知障礙或精神疾病者。[JP2]

13治療方法對照組采用推拿按摩治療，調整患者體位，取俯臥位，采用[XC滾.TIF]法對大腿和小腿按摩3～5 min，采用拿、揉的手法作用于局部肌群2～3 min;調整患者體位取仰臥位，采用[XC滾.TIF]法作用于股四頭肌2～3 min，后采用點、揉的手法作用于陰陵泉、血海、鶴頂等穴位，用五指捏握股骨與髕骨關節縫側并上下滑動10～15次，最后采用凡士林擦拭膝關節周圍。在對照組基礎上，觀察組采用溫針灸治療，調整患者體位，取仰臥位，置一薄墊于膝關節下，選取梁丘、內外膝眼、足三里穴以及陽陵穴，對各個穴位進行消毒后，采用常規15寸一次性針灸針刺入穴位，留針30 min，同時將2 cm艾條插于針柄，點燃，2炷/穴，溫針灸1次/d，5次/周。2組均治療14 d。[JP]

14觀察指標①治療前、治療14 d后，比較2組疼痛程度，采用McGill疼痛評分表進行評定，總分0-10分，分為疼痛分級指數評定（PRI）、視覺模擬評定（VAS）及現有痛強度（PPI）三個部分，評分越高表明患者疼痛程度越嚴重。②治療前、治療14d后，分別抽取患者3mL肘部靜脈血，分離血清后采用酶聯免疫吸附法測量I型前膠原N端前肽（PINP），采用免疫分析法測量骨特異性堿性磷酸酶（B-ALP）。

15統計學方法采用SPSS200統計學軟件，計量資料采用（x[TX-*3/8]±s）表示，組間比較采用t檢驗;以P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組疼痛程度比較治療前，2組McGill疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>005）;治療后，2組McGill疼痛評分表評分均下降，與對照組相比，觀察組下降幅度較大，差異有統計學意義（P<005）。

222組骨代謝指標比較治療前，2組骨代謝指標比較，差異無統計學意義（P>005）;治療后，與對照組比較，觀察組B-ALP及PINP水平均較低，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

3討論

膝關節骨性關節炎為骨科常見疾病，多發于老年人，病因主要是肝腎虧損、筋骨失養、關節軟骨變性退變或壞死，若不及時診治，患者容易發生下肢功能障礙，并且膝關節骨性關節炎具有病程長、易發作的特點，對患者生活質量造成嚴重不良影響[4]。

治療前，2組McGill疼痛評分表評分及骨代謝指標比較無差異;治療后，2組McGill疼痛評分表評分均下降，與對照組相比，觀察組下降幅度較大，觀察組B-ALP及PINP水平均較低，表明溫針灸聯合推拿按摩治療膝關節骨性關節炎患者，能顯著降低McGill疼痛評分表評分和B-ALP及PINP水平。西醫主要通過手術和藥物進行治療，但患者常產生機體排異反應，對臟器造成損傷，胃腸道等會產生不良反應，因此需其他安全有效的辦法[5]。中醫認為膝關節骨性關節炎是由于正氣不足及風寒濕邪侵襲導致氣血運行不暢而引起，臨床治療主要方向為祛風散寒、活血化瘀，推拿按摩和溫針灸是傳統中醫療法。推拿按摩通過各種手法作用于患者膝關節及局部組織，促進血液循環，緩解膝關節周遭組織痙攣，具有疏經通絡、活血化瘀、松解粘連及滑利關節的效用[6]。推拿按摩對緩解患者病癥有一定效果，但改善程度有限，本研究增加采用溫針灸進行治療。溫針灸選取梁丘、內外膝眼、足三里穴以及陽陵穴進行針灸治療，梁丘對治療足寒、膝腰痛、僵直等有較好的功效，陽陵泉可治療經筋病變、各類僵直等，內外膝眼和足三里穴是治療膝關節炎的有效穴位，諸穴位合用可發揮榮養筋脈、補益氣血、行氣活血以及溫經通絡的功效，并且可以改善微循環，降低血液黏稠度，從而降低炎癥反應[7-8]。推拿按摩以及溫針灸兩種治療方法均具有無創傷以及無副作用的優點，兩者合用具有協同作用，治療效果較好，值得臨床推廣。

綜上所述，溫針灸聯合推拿按摩較單獨采用推拿按摩治療，有助于膝關節骨性關節炎患者減輕疼痛程度，改善骨代謝指標，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]黃霄漢，趙娟，張延杰，等補腎祛瘀通痹方治療膝關節骨性關節炎臨床療效及與股四頭肌電信號的相關性研究[J].中醫藥信息，2018，35（4）：99-102

[2]李鳳玲，陳潔膝關節骨性關節炎的中醫辨證施護及通絡治療[J].中華現代護理雜志，2016，22（29）：4160-4162

[3]陳臨新膝關節骨關節炎的診療[J].中國全科醫學，2009，12（4）：297-298

[4]張國棟，魯興高位截骨術治療膝關節骨性關節炎對患者關節液中炎性因子的影響[J].中華實驗外科雜志，2019，36（1）：166

[5]張月蘭，張紅梅，袁舉，等中藥熏蒸聯合超短波治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2019，41（3）：216-218

[6]許鴻雁，呂志艷，孫學娟，等溫針灸配合推拿治療膝關節骨性關節炎的療效及對血清和關節液IL-17的影響[J].針灸臨床雜志，2018，34（7）：46-49

[7]劉愛娟，張李漫，任亞平溫針灸治療膝關節炎療效及對患者膝關節微循環、關節功能的影響[J].陜西中醫，2019，40（4）：522-524

[8]鄒占億，竇思東，鄢行輝溫針灸陽陵泉聯合等速肌力訓練膝關節骨性 關節炎患者的療效與對視覺模擬評分法 和Lysholm膝關節評分的影響[J].世界中醫藥，2018，13（9）：2292-2299

（收稿日期：2019-08-15）