自我評估 有無腦血管病風險

楊秉輝

楊秉輝?

“中風”這病的知名度在中國比“心梗”還高，?原因是腦血管病在我國民間皆稱之為“中風”，為我國居民的第一位致死病因。中風之病除有很高的病死率外，還有頗高的致殘率，輕則半身不遂，?影響身體的活動，嚴重的甚至影響語言與進食。在這一點上，中風的后果實在比心肌梗死還要嚴重。

中風也稱“卒中”“腦卒中”，包括“缺血性中風” 與“出血性中風”兩大類，主要的病理基礎是為腦組織提供血液的動脈血管或是阻塞了或是破裂了，血液不能輸送到相應的腦組織中去，導致腦組織缺血、缺氧以致壞死，其情其景與心肌梗死并無二致。心肌梗死因動脈粥樣硬化、高血壓損傷了冠狀動脈而起，中風亦同樣因此因素損傷了腦動脈所致，故常合稱為“心腦血管病”。

心腦血管病如今在經濟較為發達的國家已成為居民健康的主要威脅，我國居民死因中心腦血管病占到44.2%。我國的心腦血管病與西方國家有兩方面不同：一方面是腦血管病多于心血管病，?另一方面是腦血管病平均發病年齡為66.4 歲，?較西方國家居民要提早近10 年，甚至有約15%?的病例發病于50 歲前。我國腦血管病的這一“多” 一“早”兩個特點更說明了我國防治腦血管病的艱巨性。

我國政府已經公布了旨在促進全民健康的《“健康中國2030”規劃綱要》，為了落實這一戰略性文件，推動中風防治工作的深入開展，國家衛生健康委員會腦卒中防治工作委員會還提出了一個“減少百萬（因腦卒中所致）新發殘疾工程”，?作為今后一段時間內防治工作的切入點。

欲達這一目標，需大力加強腦血管病防治知識的普及與適宜技術的推廣。后者如雙聯抗血小板治療、溶栓和取栓治療等技術的推廣或者可由衛生行政主管部門努力推行，而防治知識的普及則需醫衛專業人士、傳媒機構等密切合作，面向廣大民眾切實推行。其中的重點應是對相關疾病的防控及對不良生活行為的糾正。

高血壓損傷動脈血管內皮，是動脈粥樣硬化的重要啟動因素之一，更是出血性中風——腦溢血的主要誘發因素，甚至有“沒有高血壓便沒有腦溢血”之說。我國高血壓病人數眾多，已治療者的有效控制率雖已提升至30%左右，但仍有上億的高血壓患者的血壓未能得到控制，更有幾乎相同數量的高血壓患者未知、未治，極需重點加強對高血壓的防控工作。

動脈粥樣硬化的病理基礎是脂肪代謝的紊亂，?我國約有近1/3 以上的成人脂代謝紊亂，而對調脂治療多有不準確的說法和擔心，以致多數人未獲有效治療。增高的血糖對全身的大小血管而言，?幾為“毒性物質”。心腦血管病是糖尿病慢性并發癥中主要的致命并發癥，糖尿病患者甚至最終70%命喪于此。可見，降壓、調脂、降糖實為預防腦血管病的必備前提。

預防腦血管病還不止要控制這“三高”，心房顫動是許多心臟疾病的后果，它不僅使心臟搏血量減少、影響心臟功能，引發腦梗塞更是其嚴重的并發癥之一。心房顫動時，部分血液在心房中滯留、渦旋，極易形成小的血塊，如脫落下來，便有可能進入腦血管中，造成梗塞，成為我國缺血性中風的主要病因之一。因而，心房顫動之初發者宜盡量以藥物或射頻治療等方法糾正，若不能糾正而轉為持續性、慢性房顫者則需服用抗凝藥物，以防血塊的形成。據報道，我國房顫病人使用抗凝治療者僅兩成，大量的房顫病人暴露于腦血管病風險之中，亟需引起重視。如今還有做心耳封堵治療以防血塊脫落者，需由專科醫師斟酌施行。

與腦血管病相關的不良生活行為中，吸煙、嗜酒是主要問題。煙霧中的毒素損害動脈血管的內皮，為動脈粥樣硬化創造了條件，故吸煙者動脈粥樣硬化發生較早，亦較嚴重。煙霧中的尼古丁還有收縮血管、促成腦梗塞的作用。過量飲酒時會使交感神經興奮、血壓升高，可能誘發出血性中風，故為預防腦血管病，宜戒煙、忌酗酒。

高脂飲食導致動脈粥樣硬化，高鹽飲食易致高血壓，兩病恰是導致腦血管病的主要病因，故飲食宜清淡。

中風警告標志和癥狀信息圖表

缺少體力或體育活動者，若過度飲食，極易引起糖尿病，而糖尿病又是腦血管病的重要誘因，?故必須重視體力或體育活動。

據國際著名醫學雜志《柳葉刀》報道，全球25 歲以上人群患腦血管病風險為24.9%，而我國則為39.4%。這一估計的絕對值或許偏高，但我國近年來對40 歲以上人群的篩查顯示，在900 多萬人的篩查中發現，腦血管病高危人群達130 余萬，即約1/7 的中年以上人群具有發生腦血管病的風險。面對我國5.6 億40 歲以上的人口，8 000 萬具有腦血管病風險的人群，對于如何化解他們發病的風險，降低我國腦血管病的發病率，?減少新發的殘疾，我們要做的工作還很多。

預防腦血管病的工作需要全社會的關注，需要我們每一個人關注。應該進行自我評估：我是否屬于腦血管病的高危人群？我有無相關疾病？?這些疾病是否已經很好控制？我的生活行為是否健康？我將如何糾正不健康的生活行為？

每個人都是自己健康的第一責任人，預防腦血管病需要從我做起。