瑞舒伐他汀致血小板減少并鼻衄1例

劉偉泉

山東省安丘市人民醫院神經內科 262100

1 病例資料

患者男性，68歲，于2017年9月18日因右上肢活動不靈1d入院，查血小板224×109/L,低密度膽固醇2.96 mmol/L，同型半胱氨酸36.5μmol/L，糖化血紅蛋白5.5%，顱腦MRA+DWI示：左側頸內動脈虹吸彎段節段性血管狹窄；左側額頂葉多發斑片狀亞急性腦梗死灶。 頸部血管彩超：左側椎動脈硬化斑塊并狹窄(50%～69%)。給予抗血小板聚集、降脂穩定斑塊、活血化淤、促代謝等治療好轉出院，出院后繼續服用阿托伐他汀20mg qd，普羅布考0.5 bid，葉酸片5mg bid，甲鈷胺0.5mg bid，拜阿司匹林0.1 qd等治療，2017年11月23日復查低密度膽固醇2.23mmol/L，考慮血管病變嚴重，降脂未達標，換瑞舒伐他汀(可定)10mg qd繼續治療，2017年12月7日出現鼻衄，耳鼻喉科就診，鼻科檢查未見異常，查血小板170×109/L,血凝常規正常，囑避免鼻黏膜干燥、停服拜阿司匹林等處理，仍有間斷鼻衄發生，每日數次不等，2018年1月12日復查血小板141×109/L, 低密度膽固醇1.72mmol/L，囑停服瑞舒伐他汀，鼻衄未復發。

2 討論

瑞舒伐他汀為常用降脂藥物，降脂療效確切，可顯著減少缺血性腦卒中的發生率，安全性好，最常見的藥物相關性不良事件為肌痛、便秘、惡心、腹痛、乏力、ALT、AST及CK升高等，致血小板減少較少報道，本患者應用瑞舒伐他汀后，降脂療效優于阿托伐他汀，停用拜阿司匹林后仍有鼻衄，再停用瑞舒伐他汀后鼻衄好轉，結合血小板檢查確定鼻衄為瑞舒伐他汀引起，建議在臨床應用瑞舒伐他汀期間，注意監測血小板，預防嚴重不良事件發生。