冠狀切面在胎兒完全型肺靜脈異位引流超聲診斷中的應用價值

王佳佳

（長春市婦產醫院 吉林 長春 130042）

完全型肺靜脈異位引流指的是胎兒的肺靜脈與右心房或引入右心房的靜脈異位相連接，可合并房間隔缺損，卵圓孔未閉，這也是一種較為少見的心臟疾病[1]。因為其類型復雜多樣，因此在臨床上盡早幫助胎兒進行分型診斷有助于生后盡早治療，本文對冠狀切面在胎兒完全型肺靜脈異位引流超聲分型診斷中的應用價值進行了分析，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2018年12月，在我院診斷為完全型肺靜脈異位引流的胎兒33例，孕婦的平均年齡為24.78±4.52歲。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，此后通過我院倫理委員會對本研究批準認可。

1.2 方法

在孕婦進行檢查前，先對所有孕婦的身體健康情況進行評估，并選用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀器（美國GE公司E8彩色多普勒超聲診斷儀），設置探頭頻率為3～6MHz。使用疊加彩色多普勒超聲儀對胎兒的各個切面進行仔細觀察，并進行記錄，聲束可以選擇左側進入或者右側進入，以便能夠顯示肺靜脈腔引流的途徑以及與右心房的連接，檢查內容包括胎兒四腔心切面、三血管切面、腹部橫切面等，觀察胎兒的心房頂部是否出現肺靜脈匯入及匯入數量，如為完全型肺靜脈異位引流，經冠狀切面判斷異位引流部位及路徑并分型，最后將記錄的結果與尸解結果及手術結果進行對比。

1.3 分型標準

心上型：左、右肺靜脈在心房后匯合成總干，經垂直靜脈連接上腔靜脈；心內型：總靜脈回流到冠狀竇或與右心房相通；心下型：總靜脈經垂直靜脈穿過膈肌進入腹腔，通過門靜脈與下腔靜脈相通；混合型：同時具有上述兩種畸形。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

心上型共有10例，應用冠狀切面進行準確分型的心上型有10例（100.00%）；心內型共有5例，準確分型有1例（57.14%）；心下型共有9例，應用冠狀切面進行準確分型的心下型有9例（100.00%）；混合型9例，應用冠狀切面進行準確分型的心上型有4例（44.00%）。其中發現異位引流梗阻者3例，心下型2例，混合型1例。

3 討論

完全型肺靜脈異位引流的臨床癥狀主要表現為肺靜脈高壓，呼吸急促，喂養困難以及呼吸道感染，紫鉗等[2]。但在胎兒期由于受胎兒體位及孕婦腹壁過厚等原因，使診斷工作變得非常困難，往往容易漏診，這對超聲醫師的工作提出了更高的要求，突出了冠狀切面的使用意義。

根據與解剖結果、手術結果對比可得，心內型可見肺靜脈總匯與冠狀靜脈竇連接；心上型的顯示肺靜脈血流經垂直靜脈、左無名靜脈、上腔靜脈回流入右房的途徑；心下型顯示出肺靜脈血流經垂直靜脈、門靜脈、肝靜脈以及下腔靜脈回流入右房的途徑，此外還可以觀察出患者的肺靜脈回流有無梗阻現象[3]。在超聲的診斷中，心尖四腔心未見明顯的肺靜脈引流進入左房，此時應警惕肺靜脈異位引流可能，如果熟練運用冠狀切面，可以快速準確的進行診斷與鑒別診斷，尤其是對于心上型和心下型，通過冠狀切面可以較完整地顯示垂直靜脈行走的路徑，并對其分型給予更為準確地判斷。而心內型和混合型的診斷，冠狀切面則難以完整地進行顯示，因此，相較之下，在判斷心下型和心上型時，冠狀切面的應用具有明顯的優點。最后，尸解結果與超聲的診斷結果達成一致，且超聲還具有操作簡單、直觀的優點，能為產前診斷提供可靠的依據，但是值得注意的是，由于完全型肺靜脈異位引流的病理類型多樣，引流路徑復雜，對于二維結構顯示不清晰，僅用彩色多普勒診斷完全性肺靜脈異位引流，容易發生漏診或者分型錯誤的情況，在診斷時應特別注意，這也是本研究未達到更好分型診斷準確率的原因。

除此之外，應用冠狀切面對判斷完全型肺靜脈異位引流的梗阻情況也具有重要的意義。這是因為若胎兒出現梗阻，在他們出生后的1、2d內就會有青紫和呼吸急促的癥狀，喂養困難有梗阻，越來越重的心力衰竭，并大多數的胎兒在數日內就會死亡。肺血回心阻于肺內，心臟不大；肺動脈瓣關閉音響亮，可全無雜音，且肝臟增大。

本文的研究發現，33例完全型肺靜脈異位引流胎兒中，應用冠狀切面進行準確分型的心上型有10例，心內型準確分型有1例，心下型準確分型有9例，混合型準確分型4例，其中發現異位引流梗阻者3例，心下型2例，混合型1例。準確率已經受到臨床醫生的肯定和認可。

綜上所述，冠狀切面在胎兒完全型肺靜脈異位引流超聲診斷中的應用價值較高，靈敏性強，對心下型和心上型的判斷較準確且有明顯優勢，能夠幫助提高產婦分娩的質量，降低缺陷胎兒出生的機率，因此值得在臨床上進行應用。