超聲檢查在中重度胎盤早剝?cè)\斷中的價(jià)值分析

雷俊華

（昆明市婦幼保健院 云南 昆明 650031）

胎盤早剝指的是在分娩期或妊娠20周之后，產(chǎn)生位置正常的胎盤在胎兒被娩出之前，子宮壁全部或者部分發(fā)生剝離，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝的發(fā)生率為0.49%～1.29%[1]。因?yàn)樘ケP早剝的進(jìn)展速度比較快，起病極為隱匿，臨床癥狀普遍比較重，且剝離程度不同也會(huì)造成患者比較大的臨床差異，若未及時(shí)進(jìn)行處理，就會(huì)直接威脅到母嬰的生命。胎盤早剝會(huì)造成羊水栓塞、失血性休克、腎衰竭以及產(chǎn)后出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，新生兒的結(jié)局一般比較差[2]。因而，對(duì)胎盤早剝進(jìn)行早期診斷極為重要。超聲是診斷胎盤早剝患者的主要診斷手段，為了提高超聲診斷的效果，本研究主要分析了經(jīng)病理證實(shí)為胎盤早剝并行彩色多普勒超聲檢查的110例胎盤早剝患者的臨床及超聲檢查圖像資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院在2015年5月—2019年5月收治的110例胎盤早剝患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究知情同意，排除標(biāo)準(zhǔn)：均自愿進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。110例胎盤早剝患者的基本資料如下：年齡最大患者41歲，年齡最小患者22歲，患者的平均年齡為（29.65±3.25）歲；孕周在33～41周之間，患者的平均孕周為（37.71±2.19）周；其中，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦76例；均為單胎妊娠；孕周≤37周25例，孕周≥37周85例。

1.2 研究方法

本研究中的110例胎盤早剝患者均采取GE-8型超聲診斷儀進(jìn)行檢查。在檢查開(kāi)展前，告知患者保持平臥位，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的檢查項(xiàng)目，重點(diǎn)檢測(cè)其羊水量、胎兒的臍血流，并且認(rèn)真觀察胎兒的臟器發(fā)育情況，常規(guī)檢查胎兒身體的各個(gè)部位是否出現(xiàn)異常。全面、認(rèn)真地檢查胎盤早剝患者胎盤的形態(tài)、厚度、位置、邊緣回聲、附著處回聲以及胎盤實(shí)質(zhì)等情況。然后采取彩色多普勒超聲仔細(xì)檢查以及觀察胎盤早剝患者的胎盤中、胎盤邊緣的血流信號(hào)、可疑區(qū)域以及基底部位的血流信號(hào)情況，檢測(cè)胎兒的心率以及孕婦臍帶游離段臍動(dòng)脈的S/D值，并且對(duì)患者的聲像圖進(jìn)行拍照，然后把聲像圖保存到工作站的檔案中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)輕型胎盤早剝患者、中重型胎盤早剝患者的超聲診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行記錄和對(duì)比分析；

（2）對(duì)110例胎盤早剝患者的超聲聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕型胎盤早剝、中重型胎盤早剝患者的臨床診斷符合率對(duì)比分析

在110例胎盤早剝患者中，產(chǎn)前超聲診斷胎盤早剝97例，漏診13例，診斷符合率為88.18%（97/110），中重型胎盤早剝?cè)\斷符合率94.23%（49/52），明顯高于輕型胎盤早剝產(chǎn)前診斷符合率82.76%（48/58）（P＜0.05）。

2.2 胎盤早剝患者的超聲聲像圖表現(xiàn)

胎盤早剝超聲聲像圖主要表現(xiàn)為胎盤局部或大部分呈團(tuán)狀異常增厚、胎盤后血腫、胎盤邊緣血腫、羊水內(nèi)團(tuán)塊狀稍高回聲等。

3 討論

胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)是無(wú)間歇的宮縮，比較持續(xù)性的腹部疼痛，胎心率明顯減慢或甚至消失，大量的陰道出血，子宮出現(xiàn)高張力的表現(xiàn)狀態(tài)，宮底明顯增高[3]。胎盤早剝一旦發(fā)病能造成產(chǎn)后播散性血管內(nèi)凝血、嚴(yán)重出血和休克等，直接危及母嬰的生命，圍生兒的死亡率甚至可以高達(dá)20%～35%。目前已知的與胎盤早剝發(fā)生有關(guān)的原因包括：①外傷是造成胎盤早剝的一個(gè)重要誘因；②慢性高血壓病和妊娠高血壓綜合征；③其他的因素如羊水過(guò)多、胎膜早破和臍帶過(guò)短等由于處理不當(dāng)而造成胎盤早剝。胎盤早剝的臨產(chǎn)分類包括隱形剝離、混合型剝離和顯性剝離。超聲是一種便捷、無(wú)創(chuàng)和診斷率高的檢查手段，可以直觀地觀察胎盤早剝的各種臨床聲像特點(diǎn)，快速提示早剝的范圍、位置以及嚴(yán)重程度[4]。

胎盤早剝比較典型的超聲檢查聲像圖特征如下：胎盤的厚度顯著增加，胎盤的形態(tài)也會(huì)出現(xiàn)變化，且胎盤內(nèi)部的回聲強(qiáng)弱不等，比較雜亂，其絨毛板會(huì)顯著凸向羊膜腔，胎兒表現(xiàn)出受壓的征象，子宮壁與出現(xiàn)增厚的胎盤基底部的分界極為不清楚[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中重型胎盤早剝?cè)\斷符合率明顯高于輕型胎盤早剝產(chǎn)前診斷符合率（P＜0.05）。表明超聲檢查對(duì)中重度胎盤早剝的臨床診斷符合率明顯高于輕型胎盤早剝。

綜上所述，超聲檢查是目前診斷胎盤早剝的主要診斷方式，在中重度胎盤早剝?cè)\斷中具有較高的符合率，有助于提高母嬰預(yù)后，降低死亡率。