腦電圖、經顱多普勒及腦干聽覺誘發電位檢查對兒童偏頭痛鑒別診斷的對比分析

陳 芳，劉壁儀，張 媛

（廣東省佛山市禪城區中心醫院功能科 廣東 佛山 528000）

小兒頭痛是小兒神經科中常見的疾病，在15歲以下的兒童中超過半數曾經表現出頭痛癥狀。這種常見病也使得臨床醫生需要申請檢查。但整個偏頭痛的發病機制尚未完全明確，目前以血管學說、神經血管學說、5羥色胺以及神經學說等為主，只知道這類病癥是和三叉神經血管、中樞內源鎮痛系統出現功能性障礙有直接關系[1]。對此我科室對其臨床診斷進行研究，現匯報資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5 月—2018年5月我院收治患兒中，隨機抽取60例作為觀察組，在發作期進行腦電圖、經顱多普勒超聲、腦干聽覺誘發電位檢查，另選60例行體檢的健康兒童作為對照組進行同樣的檢查，對比兩組鑒別診斷結果。對照組男性40例，女性20例，年齡范圍3～15歲，年齡中值（10.2±2.7）歲；觀察組男性39例，女性21例，年齡范圍3～15歲，年齡中值（10.9±1.6）歲。獲得家屬的知情同意書。結合對兩組年齡等數據對比，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

以普通腦電圖儀對患兒進行檢查。期間出現癇癥則進行24h的監測，進一步判斷是否出現頭痛性癇癥。

以DWL經多普勒超聲進行掃描，探頭頻率4.0MHz，對大腦前中后的動脈以及頸部動脈進行探測，記錄各項指數。

患兒還需進行神經系統的檢查，以丹迪4通道設備的肌電圖儀，出現耳鳴和暈眩的患兒進行腦干聽覺誘發電位檢查，隔音室內將記錄電極分別放置左右側耳垂，參考電極設置在頭頂，接地線Fz，佩戴隔音耳罩后進行短聲咔噠刺激，每耳進行至少兩次的測試。強度65～115dB，頻率10次/s。

1.3 觀察指標[2-3]

腦電圖評定：根據同齡平均值，一側波幅升高或是一側的α節律表現略減，視為異常。

經多普勒超聲評定：①血流速度超過正常參考值；②雙側血管收縮峰表現出流速不對稱；③頻譜心態沒有直角三角形等其他頻譜形態改變。

腦干聽覺誘發電位評定：潛伏期、峰間期超過各年齡參考值的最大值。

2 結果

腦電圖：發作期輕度異常83%（25/30），發作期中度異常17%（5/30）；發作間期輕度異常87%（26/30），發作間期中度異常13%（4/30）。

對比對照組，觀察組多普勒檢查結果患兒出現異常以血流速度加快為主，占比80%（24/30），另有20%患兒出現渦流等血管痙攣。

對比對照組，觀察組腦干聽覺誘發電位檢測出現分化不良，出現超過最大參考值為延長占比60%（18/30），21天后復查均恢復正常。

3 討論

偏頭痛是機體因顱內外的組織痛覺末梢因物理或化學的刺激進而使得顱內血管出現收縮、顱外血管出現擴張造成。顱內收縮致使血流量減少，腦組織的功能出現障礙；顱外血管擴張，表現出頭痛[4]。臨床大多頭痛均為偏頭痛，頭痛很容易造成機體失能，進而對家庭造成嚴重的負擔。對偏頭痛進行腦電圖研究，我們發現其異常的表現主要集中：病灶波明顯增加，慢波等綜合波對過度換氣和閃光刺激出現異常反應。慢波一般在發作期、發作前和發作后表現出。經顱多普勒作為非創傷性超聲檢查設備，多參數的監測能夠對腦血管的舒縮能力進行評價，將血管功能狀態呈現出來。腦干聽覺誘發電位則是將聽覺傳導通路中的不同結構真實的反應出來，且具有較高的靈敏度。

根據本次研究，腦電圖表現異常患兒，經顱多普勒檢查其腦動脈的血流速速度有非常明顯的增加，腦血管出現痙攣，嚴重的患兒甚至出現狹窄，這提示患兒很可能出現偏頭痛，不是癲癥。對患兒診斷時我們也發現，偏頭痛患兒是腦部的功能出現異常，從腦部結構上未見異常癥狀。病例中耳鳴和暈眩患兒一般是外周影響造成，分化不良，潛伏期有延長。腦干聽覺誘發電位異常患兒大都是內耳疾病造成，發病急且恢復快，腦干受到的影響較小。兒童偏頭痛患兒應該在發作期同時進行腦電圖和經顱多普勒的監測，腦電圖異常的患兒務必需要進行經顱多普勒檢查，進行長期、多次的監測能夠幫助醫生更好的診斷、鑒別疾病。

綜上，兒童偏頭痛在臨床診斷鑒別時首先進行腦電圖診斷，并進行經顱多普勒監測，以此作為主要診斷手段，根據病情表現輔以腦干聽覺誘發電位，能夠很好確診疾病，指導醫生用藥，促使該部分患兒盡快得到確診。