高頻彩色多普勒超聲在腱鞘囊腫診斷中的應用價值分析

盧麗麗

（上海市嘉定區中醫醫院功能科 上海 201800）

腱鞘囊腫是一種發生于關節部位腱鞘內的囊性腫物，是韌帶、關節囊及腱鞘中結締組織退變引發的疾病。腱鞘囊腫多見于女性，發病部位呈圓形腫塊，有酸痛感，若未及時治療，可導致關節活動功能障[1]礙。因此，早診斷、早治療腱鞘囊腫至關重要。近年隨著影像學技術的不斷發展，超聲成像的清晰度越來越高，在骨科疾病診斷中的應用也越來越廣泛。現為進一步明確高頻彩色多普勒超聲應用于腱鞘囊腫診斷中的效果，選擇49例進行高頻彩超檢查的疑似腱鞘囊腫患者展開研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇我院2017年2月-2018年1月收治的疑似腱鞘囊腫患者49例為研究對象，其中有女性31例、男性18例，年齡在27～65歲，平均年齡（42.52±6.14）歲，患者的足部、腕部、手部等部位有局部的腫塊，腫塊出現時間2個月～1.5年，平均（10.52±2.08）個月，且其中手部、腕部腫塊39例、足部腫塊10例。上述患者均在術前自愿接受高頻彩超檢查，且最終經手術病理檢查確診。

1.2 檢查方法

應用Phillips IU22超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率選擇6.0～10.0MHz。首先將存在腫塊的手部、足部放在合適的位置，以使檢查部位充分暴露，隨后在腫塊表面和探頭的頂端涂抹耦合劑，以縱切、橫切面對受檢部位進行掃查，觀察并記錄腫塊的數量、形態大小、邊界、內部回聲、包膜情況、質地、與周圍組織（韌帶、肌腱、關節）的關系等情況。然后，應用彩色多普勒顯像模式掃描察看腫塊內部、周圍組織的血流信號分布情況，掃查過程中，需與健側肢體作對照。

2 結果

2.1 高頻彩色多普勒超聲檢查結果分析

49例疑似腱鞘囊腫患者經手術病理檢查確診為腱鞘囊腫的有46例。而高頻彩超檢出45例腱鞘囊腫，其中44例經病理確診，其診斷準確率95.65%（44/46），誤診率2.22%（1/45）。

2.2 高頻彩色多普勒超聲診斷腱鞘囊腫的影像特征

高頻彩超確診的44例腱鞘囊腫患者中，囊性腫塊最小直徑為7×5mm，腫塊最大直徑為2.5×1.7cm。同時，44例腱鞘囊腫中單發囊腫40例（90.91%），形態規則38例（86.36%），邊界清晰37例（84.09%），見包膜回聲43例（97.73%），35例（79.55%）囊內透聲良好，32例（72.73%）囊性腫塊后方回聲增強。經彩色多普勒血流顯像發現，44例（100.0%）囊性腫塊的內部均無血流信號。

3 討論

在臨床上，腱鞘囊腫是手足小關節外滑液囊疝和腱鞘內結締組織粘液性囊腫的統稱，主要由由蒂部、囊壁、囊液構成。該病的發病原因目前尚不明確，但大部分學者認為其發生與過度使用或反復損傷導致結締組織出現黏液樣退行性病變有關[2]。對于本病的診斷，以往主要是依靠患者的主訴以及醫生的觸診進行綜合診斷，但此方法主觀性太強，極易漏診、誤診，尤其是對于體積較小的囊腫，體格檢查難以觸及到囊性腫塊。

近年，隨著超聲技術不斷提升，高頻彩超在骨關節、軟組織中的應用越來越普及，可清楚顯示關節周圍的肌肉、軟組織、韌帶形態結構以及血流分布情況，使皮下軟組織的檢出率顯著提高。也有研究報道[3]，高頻彩超檢查腱鞘囊腫的原理主要是由于人體內不同的組織其密度、聲阻抗均不同，當進行超聲檢查時超聲波會穿過兩組織之間形成聲學界面表現出不同的回聲，醫師可根據此回聲表現判斷肌腱、關節軟骨、韌帶的病變情況。此外，高頻彩超屬于一項非創傷性檢查方法，價格低廉、操作簡便，無副作用的優點，已被患者所接受，尤適用于肌肉、關節、韌帶的檢查診斷[4]。本研究結果也顯示，49例疑似腱鞘囊腫患者經高頻彩超檢出45例腱鞘囊腫，病理確診44例，其診斷準確率95.65%，腱鞘囊腫的超聲圖像特點主要為單發囊性腫塊，形態規則，邊界清晰，囊內透聲較好，后方回聲增強，且CDFI顯示囊腫內無彩色血流信號分布，提示高頻彩超可清晰顯示腱鞘囊腫囊腫的結構特點，診斷準確率較高。但本研究中應用高頻彩超檢查仍有1例誤診，其經病理檢查確診為腱鞘巨細胞瘤，筆者分析其誤診原因可能是醫師對腱鞘巨細胞瘤的超聲圖像特點和發病部位認識不足，而此病例細胞瘤發生于手指，且在超聲檢查中未見腫瘤內部有彩色血流信號，與腱鞘囊腫的特點類似故誤診。

綜上，高頻超聲可清晰顯示囊腫的邊界、大小、形態、深度、與周圍組織關系及其血流分布情況，在腱鞘囊腫臨床診斷中具有較高價值。