DTS技術在肺結節篩查中的應用價值

林浩，梁 奕，胡慶華

（長江航運總醫院影像科 湖北 武漢 430010）

數字化斷層融合技術（Digital tomosynthesis，DTS）是以計算機后處理與斷層技術相結合的一種全新的X線體層技術［1］。相比于傳統的X線體層攝影術，其操作便捷，圖像密度分辨率和空間分辨率均有明顯提高，臨床應用更具優勢。對此，筆者嘗試應用DTS技術篩查肺結節，以探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月—2018年4月在我院就診患者中發現可疑肺結節52例，其中男性38例，女性14例，年齡24～52歲，平均48.5歲。所有受檢者均行胸部常規DR、胸部DTS以及胸部低劑量CT檢查。

1.2 檢查方法

胸部常規DR攝片采用柯達DR 3000數字化X線攝影機，患者站立后前位，攝片條件：125kV，5mAs。胸部DTS攝片采用島津Sonialvision G4全數字化大平板多功能透視-攝影系統，患者站立位，檢查參數：100kV，0.50mAs，體層角度40°，球管到平板的距離為1100mm，采集時參數設置為層間距2mm，重建范圍200mm，掃描后原始數據傳輸至工作站以2mm層間距進行全胸圖像重建。CT掃描采用東芝Aquilion one 320排動態容積CT，掃描參數：管電壓100kV，管電流采用自動曝光控制技術(automatic exposure control,AEC)并應用自適應迭代降劑量技術(adaptive iterative dose reduction，AIDR 3D)算法進行重建，掃描層厚5mm，層間距5mm。

1.3 圖像分析

由兩位高年資放射醫師對胸部常規DR、胸部DTS以及胸部CT圖像分別進行閱片，重點分析肺結節的數目及大小，結節直徑按其算術平均值計。

1.4 統計學處理

以CT檢查為“金標準”,分別計算常規胸部DR和胸部DTS發現肺結節的敏感性,進行配對χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規胸部DR檢查發現結節83個，結節平均直徑約為25.2mm；胸部DTS檢查發現結節98個，結節平均直徑約為17.8mm；低劑量胸部CT檢查發現結節101個，結節平均直徑約為15.4mm。

在常規胸部DR檢查中發現的83個結節中有27個被CT證實為是血管斷面、乳頭影和外來影，這些假陽性結節均被胸部DTS檢查所識別未產生誤診，常規胸部DR檢出的陽性結節實際為56個，未被發現的45個結節中有18個磨玻璃結節，結節直徑小于10mm有22個，結節直徑10～20mm之間有5個。而胸部DTS檢查漏診3個結節，均為磨玻璃結節。以CT檢查結果為標準，常規胸部DR檢查篩查肺結節的敏感性為55.4%（56/101）, 胸部DTS篩查肺結節的敏感性為97.0%（98/101），兩者差異有統計學意義（χ2=26.405，P＜0.01）。

3 討論

X線斷層攝影術在20世紀70～80年代曾做為一種重要影像檢查手段，應用于肺部疾病的診斷，該檢查將斷層影像直接曝光在膠片上，圖像密度分辨率不高，只能得到一張事先預設的層面，操作較為繁瑣，隨著CT在臨床應用的普及，該技術逐漸被淘汰。近年來，計算機技術和X線平板探測技術的發展出現了一種新的數字化斷層融合技術（DTS）。

DTS的工作原理是X線球管沿檢查床長軸方向左右偏轉（±8°～±40°）角度，對患者的不同角度依次進行攝影，得到數十幅原始圖像，然后將這些原始圖像進行重建，目標外的圖像進行模糊化處理，從而得到靶目標區的清晰圖像[3]。由于DTS是數字圖像，一次采集就能得到多層面的重組圖像，相比于傳統的X線體層攝影，患者接受的輻射劑量大幅度下降，圖像的空間分辨率和密度分辨率明顯提高，其應用范圍和價值得到最大程度的拓展。相比于數字化X線平片（DR），DTS可以減少層面的重疊，從而明顯提高病變檢出的敏感性和特異性，與常規CT掃描比較，DTS的一次胸部檢查的輻射劑量約為1.25～1.93mGy，在不影響圖像質量的前提下，X線劑量還能減至1 mGy以下[4]，因此，在肺結節的篩查中DTS技術相比于DR和CT檢查具有明顯優勢。

有文獻報道[4-5]，DTS技術對肺結節檢出的敏感性高于數字化X線平片3倍之多。本研究結果與文獻結果稍有差異，DTS的敏感性高出約2倍，且兩者的差異具有統計意義。DTS對于DR中難以顯示的直徑較?。?0mm以下）、密度較低（磨玻璃樣）以及位置隱蔽（心影后方、肋膈角）的結節大部分均能檢出，且本研究中DTS對數字化X線平片中的假陽性結節均予以識別，未出現誤診，說明其特異性也明顯高于數字化X線平片，可作為CT檢查的替代方法，用于高危人群肺結節的篩查。

目前，DTS在肺結節的篩查中還存在一些缺陷，主要是密度分辨率相比于CT有不足，對密度較低的磨玻璃樣結節會有漏診，本組研究中發生了3例磨玻璃結節的漏診。其次，DTS檢查需要患者經過屛氣訓練才能達到良好的攝影效果，部分年老體弱患者難以配合，容易造成檢查失敗。

綜上所述，DTS作為一種新的X線成像技術，能明顯提高肺結節檢出的敏感性和特異性，是一種可靠的肺結節篩查手段。