MRl常規(guī)序列結(jié)合3D TOF-MRA技術(shù)對(duì)煙霧病的應(yīng)用價(jià)值

楊 宇

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 吉林 長(zhǎng)春 130000）

煙霧病（Moyamoya discase，MMD）是因腦底血管狹窄或閉塞引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床較少見[1-2]。隨著磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)的迅速發(fā)展，三維時(shí)間飛躍磁共振血管成像（3D Time Of Flight-MRA,3D TOFMRA）掃描技術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床［3］。本文通過對(duì)我院28例MMD患者的MRI及3D TOF-MRA圖像進(jìn)行回顧性分析，探討兩種技術(shù)在MMD中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月—2018年3月收治的28例MMD患者的臨床資料，其中男18例，女10例，年齡23歲～57歲，平均年齡（45.3±5.8）歲。所選患者均為臨床疑診MMD并經(jīng)DSA證實(shí)。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。

1.2 檢查方法

采用GE 1.5T超導(dǎo)MR儀。（1）MRI序列：采用FSEXL T2WI（TR=4200ms、TE=80ms）。T1 flair（TR=1920ms，TE=23ms），矩陣=320×320，F(xiàn)OV=24cm×24cm，層厚6mm，層間距2mm，采集2次。T2 flair（TR=1920ms，TE=23ms）， 矩 陣 =224×224，F(xiàn)OV=24cm×24cm， 層厚 6mm， 層 距 2mm， 采 集 1次。DWI（TR=5000ms，TE=65ms），b=1000mm2/s；（2）3D TOF-MRA序列：定位線設(shè)置為胼胝體膝和壓部連線，檢查采用無(wú)間距連續(xù)掃描，層厚1.5mm，F(xiàn)OV=150mm×150mm，矩=256×256，TR/TE＝25.0ms/6.9ms，翻轉(zhuǎn)角度為20°。

2 結(jié)果

本組28例，MRI及MRA均能獲得滿意圖像，診斷明確。（1）MRI表現(xiàn)：本組共檢出腦實(shí)質(zhì)內(nèi)軟化灶16處、腦梗死灶12處，梗死合并出血5處。MRI檢出大腦前、中動(dòng)脈單側(cè)流空效應(yīng)消失19例、雙側(cè)消失9例，基底動(dòng)脈周圍側(cè)枝血管增多25例。22例雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠軟化灶形成，5例腦葉出現(xiàn)梗死灶，呈T1WI低、T2WI高信號(hào)。伴出血時(shí)T1WI、T2WI呈高低混雜信號(hào)。15例DWI序列見腦實(shí)質(zhì)、腦表面斑片狀及線狀高信號(hào)；（2）3D TOF-MRA表現(xiàn)：本組MRA共檢出22例大腦前、中動(dòng)脈近端及頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄，6例閉塞。8例大腦中、大腦前動(dòng)脈狹窄近端不同程度擴(kuò)張，遠(yuǎn)端分支血管減少。

3 討論

MMD又稱Moyamoya病，由日本清水和竹內(nèi)于1955年首次報(bào)道[4]。MMD的病因至今尚無(wú)統(tǒng)一定論，屬慢性缺血性或出血性腦血管病[5]。對(duì)于其發(fā)生機(jī)制,目前存在兩種不同觀點(diǎn)。一種認(rèn)為MMD屬先天性血管畸形,即頸內(nèi)動(dòng)脈分叉及顱內(nèi)動(dòng)脈環(huán)的發(fā)育畸形，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為其與后天免疫或炎癥反應(yīng)有關(guān)。近年來，隨著影像檢查技術(shù)的發(fā)展，MMD越來越多的被臨床發(fā)現(xiàn)，并逐漸掌握了治療本病的外科手術(shù)方法。

以往對(duì)于MMD的診斷主要依賴DSA檢查，但DSA屬于有創(chuàng)檢查，費(fèi)用高昂，價(jià)值對(duì)血管壁的鈣化顯示不佳等原因，其應(yīng)用收到一定限制。核磁共振具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、分辨率高，常規(guī)序列掃描能夠顯示腦出血、腦梗死等腦實(shí)質(zhì)病變，在T1WI及T2WI像上可顯示由于血管狹窄、血流速度減慢造成的血管流空征象。高場(chǎng)強(qiáng)3D TOF-MRA的腦血管顯影快速，無(wú)需要對(duì)比劑即可獲得清晰圖像，能夠整體的顯示大腦各主要?jiǎng)用}近端及頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端的走行及狹窄或擴(kuò)張。由于MRA是后處理圖像，對(duì)側(cè)枝血管等煙霧狀血管的診斷可能會(huì)低估一部分，對(duì)顱內(nèi)血管的狹窄程度也不如MRI原始圖像評(píng)估的準(zhǔn)確，但其圖像更為直觀，易于臨床醫(yī)師判斷血管整體情況。結(jié)合MRI和3D TOF-MRA則可對(duì)MMD進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。結(jié)合本組情況，本組28例MMD患者經(jīng)MRI及3D TOF-MRA均得以確診，臨床效果滿意。

綜上所述，MRI結(jié)合3D TOF-MRA序列診斷MMD具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣。需要指出的是，檢查時(shí)操作人員需掌握好各種掃描條件，以便獲得優(yōu)質(zhì)圖像。