上頜埋伏阻生前牙外科導萌正畸術中錐束CT三維重建技術的應用價值研究

劉明奎

（寧海躍龍劉明奎口腔診所口腔科 浙江 寧波 315600）

臨床口腔科疾病中，上頜埋伏阻生前牙比較常見，屬于是一種替牙期的錯k畸形，可對牙列的完整性造成破壞，并能引發牙頜面發育不良等情況，從而對患者的容貌以及咀嚼功能造成了不利影響[1]。此研究，筆者將注重分析錐束CT三維重建技術在上頜埋伏阻生前牙外科導萌正畸術中的應用價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6 月—2018年6月本診所接診的上頜埋伏阻生前牙病患6例，共10顆患牙。男性4例，女性2例；年齡為12～16歲，平均（13.1±1.0）歲。患者都經常規攝曲面體曾片以及頭顱正側位片明確診斷為骨埋伏阻生。所有患者都簽署知情同意書，臨床資料完整，依從性良好，獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

患者導萌正畸術中都應用錐束CT三維重建技術，詳細如下：選擇Planmeca ProMax 3Ds，以及FRANKFORT平面，根據患者的體積對X射線錐形束的輻射劑量進行適當的調整，設計旋轉陽極80mA、曝光視野為HIGHRESOLUTION ZOOM、90kV、曝光時間為12.339s，獲取視野大小9.7×8.1×8.0cm以及層厚為0.25cm的圖像。自Planmeca ProMax 3Ds掃描軟件的NNT中將DICOM格式的文件輸送出來，然后再利用SIMPLANT軟件進行打開。對上頜骨進行重建，合理調整閾值，讓牙體硬組織實現完整的三維重建，按照三維圖像對埋伏牙的位置、牙冠方向、骨埋伏阻生方向、傾斜角度、和鄰牙牙根的關系、牙根形態、埋伏牙和上頜竇側壁間的距離等進行仔細的觀察和測量，以明確患者有無手術適應癥。利用SIMPLANT軟件的正頜外科模式程序以及植牙程序對患者施以模擬開窗去骨治療。局部浸潤麻醉成功后，將牙槽嵴頂規范化的切開，朝根側翻開黏骨膜瓣到埋伏牙的高度，注意對齦瓣進行完整的保留。利用計算機輔助設計的結果，明確開窗的位置，對骨組織和部分囊壁進行適當的去除，充分顯露埋伏牙的冠部，利用生理鹽水進行沖洗。將骨創修整到合適正畸托槽粘固的范圍，并利用含腎上腺素的棉球對患者施以壓迫止血處理。充分止血后，對正畸附件進行粘結，自創口將牽引裝置規范化的引出，然后再對黏骨膜瓣進行有效的縫合。術后1w，將縫線拆除，并利用牽引皮圈亦或者是彈力線于弓絲上對埋伏牙的結扎絲進行牽引，控制牽引力為60g。囑咐患者每4w回院復診1次，以了解其埋伏牙萌出的方向以及速度，同時根據檢查的結果對牽引力的大小以及方向做出適當的調整。

2 結果

根據錐束CT三維重建影像了解患者上頜埋伏阻生前牙情況，明確唇舌側位置，并利用計算機輔助設計明確手術入路，本組6例病患中有5例經患牙唇側入路，有1例經顎側入路。手術過程中，6例病患都能按照計算機模擬設計的步驟完成所有的手術操作，且開窗去骨量和術前設計相似。患者術創恢復良好，無1例發生牙根暴露以及鄰牙損傷等不良反應。患者術前的判斷和術中所見一致。

10顆患牙通過正畸牽引治療后，牙齒都恢復到了正常的咬合位置，經牙周檢查可見牙齦形態比較好，經探診未見出血，牙周附著較好，且無牙周袋，牙髓活力恢復正常，無鄰牙牙根吸收和損傷等異常情況。患者上頜埋伏阻生前牙的破齦萌出時間在3～10個月的范圍之內，平均（5.9±0.4）個月。

3 討論

現階段，上頜埋伏阻生前牙在臨床口腔科疾病中比較常見，病因多種多樣，和乳牙滯留、萌出方向有多生牙、遺傳因素、乳牙過早脫落、囊腫以及牙瘤等因素密切相關[2]。而外科導萌正畸術則是上頜埋伏阻生前牙的一種重要治療手段，能夠有效抑制患者病情進展，改善咀嚼功能，提高生活質量。但有報道稱，外科導萌正畸術也存在一定的適應癥，需要在術前明確患者埋伏牙的深度、位置、和鄰牙間的關系以及萌出方向等[3]。一直以來，曲面斷層片在外科導萌正畸術中都有著比較廣泛的應用，雖能取得一定的成效，但具有圖像重疊以及失真等缺陷，不利于臨床醫師對患者埋伏牙唇腭側、垂直向與近遠中位置進行判斷，從而對患者治療方案的制定造成了不良影響。

錐束CT三維重建技術屬于是一種比較新型的診斷技術，能夠實現定性分析上頜埋伏阻生前牙的效果，并能對埋伏阻生前牙的大小、和鄰牙間的關系、形態以及阻力方向等進行觀察和分析。有報道稱，通過應用錐束CT三維重建技術能夠對患者埋伏牙周圍的骨量和骨質密度進行準確的評估，利用三維定點測量法可為臨床醫師手術方案和開窗部位的選擇提供重要指導，從而在較大程度上降低了埋伏牙患者的診斷以及治療的難度[4]。

綜上所述，積極利用錐束CT三維重建技術對上頜埋伏阻生前牙病患施以外科導萌正畸術治療，可取得十分顯著的成效，且有助于提升醫療質量，幫助患者減輕疼痛，縮短治療時間，建議在臨床上進行大范圍的推廣和使用。