MRA與CTA在顱內動脈瘤診斷價值探討

陳再彥 李朝平 嚴冬 劉國慶

（桂平市人民醫院影像科 廣西 桂平 537200）

顱內動脈瘤破裂是自發性蛛網膜下腔出血或腦出血的常見病因，動脈瘤破裂后患者死亡率及致殘率極高。大多患者在未出現動脈瘤破裂出血前，其臨床體征與癥狀并不明顯，MRA與CTA具有無創性等診斷優勢，故適宜采用MRA和CTA進行顱內動脈瘤的早期篩查與診斷。對于已破裂動脈瘤患者，MRA和CTA亦可作為DSA和開顱動脈瘤夾閉術前的評估、定位。故本次研究主要探討MRA與CTA在診斷顱內動脈瘤的應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2018年10月本院進行診治的100例顱內動脈瘤患者，臨床癥狀主要有頭暈、頭痛、意識障礙、偏癱、動眼神經麻痹等。其中，男性54例，女46例；年齡32～75歲，平均年齡56歲；蛛網膜下腔出血為92例，單側動眼神經麻痹為2例，無癥狀體檢偶然發現6例。

1.2 檢查方法

使用西門子公司1.5T超導型核磁共振掃描儀，使用3D-TOF序列掃描，掃描參數TR25ms，TE7ms，FOV200×100，層厚0.6mm，間距0mm，矩陣256×320。后處理主要使用最大密度投影MIP和容積重建VR。

使用東芝16排螺旋CT對所有患者進行檢查：管電壓參數為120kV，管電流參數為200mA，掃描層厚1mm，重建層厚5mm，準直器層厚1mm，矩陣512×512。采用高壓注射器于患者肘正中靜脈給藥，將非離子型造影劑碘海醇350mgI/ml注入，造影劑速度3.5～4ml/s，造影劑用量50～60ml；并采用造影劑跟蹤法，采用Volume Rendering 容積重建和最大密度投影（MIP）等進行圖像后處理。

1.3 觀察指標

以DSA數字減影血管造影術和顱內動脈瘤夾閉術證實結果為診斷標準，對比MRA與CTA對動脈瘤數目檢出率情況，并對檢出患者的顱內動脈瘤體最長徑進行測量。

1.4 統計學分析

本次研究數據均采用SPSS18.0統計學軟件分析與計算，并以P＜0.05表示差異有統計學意義。檢出率表示為計數資料（%），進行（χ2）檢驗；顱內動脈瘤瘤體最長徑表示為計量資料（x-±s），以t檢驗。

2 結果

比較MRA與CTA在顱內動脈瘤的檢出率：37例患者DSA和動脈瘤夾閉術檢出43個動脈瘤，術前MRA檢出36個動脈瘤，檢出率為83.7%；63例患者DSA和動脈瘤夾閉術檢出72個動脈瘤，術前CTA檢出65個動脈瘤，檢出率為90.3%；經統計學軟件計算與比較，兩者診斷檢出率比較差異無統計學意義（χ2=1.08，P＞0.05）。

MRA檢出的36個顱內動脈瘤中，其顱內動脈瘤瘤體最長徑為5～25mm，平均最長徑（9.62±5.35）mm；CTA檢出的65個顱內動脈瘤中，其顱內動脈瘤瘤體直徑為3～26mm，平均最長徑（9.86±5.83）mm。經統計學計算，兩者顱內動脈瘤最長徑比較無明顯差異（t=0.10，P＞0.05）。

3 討論

顱內動脈瘤患者主要表現為顱內自發性蛛網膜下腔出血、顱內血腫，主要與高血壓、腦動脈硬化等因素有關，大多數病人來診都是動脈瘤已經破裂，致死、致殘率極高，故對未破裂的動脈瘤（40歲以上高危人群）進行早期篩查工作，對改善顱內動脈瘤預后效果具有重要意義。無創性MRA、CTA等影像學檢查是臨床早期篩查顱內動脈瘤的主要方式。其中，MRA檢查時無需注射對比劑，無創性、無輻射，操作更加快捷、方便。MRA成像不受顱底骨的影響，對顯示顱底海綿竇段、床突段附近的頸內動脈瘤具有獨特的優勢，能準確測量動脈瘤大小及與載瘤動脈關系，即使有血栓形成的動脈瘤亦可清晰顯示，并能反映血流速度，可避免靜脈污染。但MRA對于直徑小于3mm的動脈瘤難以顯示；MRA空間分辨率相對低，細小血管精度顯示欠佳，三維結構顯示不如CTA，容易受到局部血腫、水腫的影響；此外，操作者的技術同樣影響MRA的準確性，MRA的敏感性較CTA低。

CTA具有操作簡便、快捷、敏感性高，需使用造影劑，在臨床應用價值得到肯定，在許多醫院可部分取代DSA。CTA可顯示腦血管的三維空間立體結構，可以任意旋轉角度，多方位觀察動脈瘤數量、位置，可清晰顯示長徑≤3mm的瘤體。CTA可顯示動脈瘤與載瘤血管和周邊顱骨的解剖關系，特別是與前床突的關系，模擬手術入路，為神經外科制定手術方案提供可靠依據。CTA缺點：容易受到顱底骨的影響，尤其是海綿竇段的動脈瘤，CTA難以清晰顯示，易漏診；難以完全區分動脈期和靜脈期，受到靜脈干擾影響動脈瘤觀察；血管內造影劑濃度過低，減影效果得不到保證，影響診斷醫師觀察。

綜上所述，本次研究的100例患者經DSA和動脈瘤夾閉術證實，MRA的檢出率為83.7%，CTA檢出率為90.3%，其檢出率經統計學比較無明顯差異（P＞0.05）；而MRA顱內動脈瘤瘤體平均最長徑為（9.62±5.35）mm，CTA顱內動脈瘤瘤體平均最長徑（9.86±5.83）mm，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。臨床在早期對高危人群篩查顱內動脈瘤時，可選擇MRA，MRA對顱內動脈瘤檢出率略低于CTA；對已經破裂的動脈瘤檢查，首選CTA，根據CTA檢查結果，可直接進行顱內動脈瘤手術治療，可不另行DSA檢查。由此可見，MRA與CTA兩種檢查技術均有不同診斷優勢，臨床醫師需結合患者實際情況，選取適宜的檢查技術進行診斷，繼而提高其檢出率。