早期肺癌影像學診斷研究進展

劉 穎，賴 敏

（徐州醫科大學醫學影像學院 江蘇 徐州 221000）

1 早期肺癌（early lung cancer）的概念

早期肺癌大多數都起源于支氣管黏膜上皮，少數起源于支氣管腺體和肺泡上皮，可向支氣管管腔內或向鄰近肺組織內生長，體積較小，分化較好，惡性程度低，不伴有周圍侵犯、區域淋巴結轉移及遠隔器官的轉移，對肺組織的正常功能不影響或僅有輕度影響。目前肺癌的病因尚不十分明確，有研究資料顯示，長期大量吸煙與肺癌的發生有著密切的關系，每日吸煙量越大，煙齡越大，患肺癌的可能性就越大。此外大氣污染和工業廢氣也是肺癌的高危因素之一。肺癌的高危人群有長期吸煙者，慢性肺疾病者，因職業原因接觸工業廢氣者，接受過量放射線者等。

2 早期肺癌的臨床表現

肺癌早期的臨床表現、癥狀的有無與腫瘤發生部位、病理分型及有無轉移灶密切相關。早期大多是沒有特異性癥狀的，隨著病情的進展，會出現以陣發性刺激性嗆咳為特點的突發咳嗽，或長期且頻繁的咳嗽出現咳嗽性質的改變，一般沒有痰液或僅有少量白色泡沫樣痰。有的患者會間斷性少量咯血，或間斷性痰中帶血絲。此外，還可表現為癥狀較輕且定位模糊不清的胸背痛、胸悶及呼吸困難等癥狀。

3 早期肺癌的影像學檢查

3.1 X線

肺臟密度較低，與周圍組織形成良好的密度對比，所以X線是肺癌最基本的首選檢查方法。早期肺癌X線影像為不規則浸潤性炎癥樣改變、邊緣模糊的斑片狀、小結節狀。當腫瘤體積逐漸增大后,可以發現一些典型征象 , 如：圓形或橢圓形腫塊影、分葉、毛刺以及空洞等[1]。但空間分辨率差，故診斷作用較局限，由于是一種重疊影像，且組織顯像不清晰，對比度差，極易漏診，如病灶太小或局限在隱蔽部位。

3.2 計算機斷層掃描成像(Computed Tomography,CT)

到目前為止CT仍然是早期肺癌檢查的主要手段，尤其是低劑量螺旋CT，不僅可以清晰顯示早期肺癌病變特點，保證影像質量，而且放射劑量進一步降低，對患者傷害大大減少了。早期肺癌行動計劃研究表明，CT所診斷的早期肺癌是胸片的6倍[2]。CT圖像具有良好的密度分辨率和空間分辨率，能清晰顯示病灶的細節，定位準確，尤其對x線胸片隱蔽部位的病灶及轉移灶，CT比胸部正側位片更能淸晰顯示肺癌的形態、邊緣及密度，還能較好的顯示肺紋理。與胸片相比，CT對早期肺癌的檢出更敏感也更準確，大大提高了檢出率[3]。早期肺癌CT多表現為斑片狀，短毛刺征，輕度分葉征，直徑小于2cm的孤立性結節或腫塊，有時可見典型的空泡征，肺門或縱隔內有時可見腫大的淋巴結，而臨床癥狀多不明顯。

3.3 磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI)

MRI檢查具有多個成像參數、多種成像序列、多方位斷層成像的特點，軟組織分辨率較高，對病變的診斷更為精確，不但能反映病變的形態特征，還能更好的反映組織學特征、病灶的范圍及其與周圍的關系，對疾病診斷和鑒別診斷有較高的能力。但由于肺組織含氣，質子密度低致信號強度弱，所以MRI很少用于呼吸系統疾病的檢查,對肺內不明腫塊行MRI檢查的目的一般是CT檢查后的有益補充[4]。

3.4 PET-CT 正電子發射計算機斷層顯像（positron emission tomography PET）

PET-CT被視為目前肺癌檢出最為理想的功能分子顯像方法，主要用于肺癌原發病灶的準確定位、病情程度評估、預后預測、復發轉移預測等。其原理是將功能代謝顯像和解剖結構顯像有機結合起來，使用18氟2脫氧葡萄糖作為示蹤劑在惡變的細胞中蓄積提供組織生理、病理、生化和代謝信息[5]。PET-CT有較高的特異性和敏感度，不僅能檢查原發腫瘤,而且當腫瘤細胞通過血道或淋巴結向全身轉移擴散時也能敏感檢測出，還可了解全身整體情況，進一步進行腫瘤的分期診斷,指導臨床進行療效評估和放療計劃，達到早期發現早期治療的目的。

4 結語

目前，影像學檢查是篩查早期肺癌不可或缺的手段。雖然影像學在不斷發展和進步，但各種檢查仍各有優劣，唯有互補才能對早期肺癌的準確診斷提供依據，并能有效的與其他疾病進行鑒別。此外，尋找更有效、安全及便捷的影像學檢查手段來提高肺癌早期診斷率，是改善肺癌患者預后，提高生存率的重要途徑。因此，依賴于X線、CT、MRI、PET-CT的多模態醫學影像學能為肺癌的準確診斷提供豐富信息[6]，值得我們更多的關注。