頭胎剖宮產(chǎn)，二胎就必須剖嗎？

劉鳳鈴

怎么選才對？

開放二胎后，很多媽媽看著大寶的臉，開始琢磨著二寶的事情，我聽到這個情況的第一反應(yīng)是：看來我國大部分人還是挺有錢？然后對寶媽們來說，除了備孕，更需要思考的就是：二胎，剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)？如果頭胎是剖宮產(chǎn)，可能聽到最多的答案就是“二胎也必須剖宮產(chǎn)”，不過我也聽說過一些“頭胎剖宮產(chǎn)，二胎順產(chǎn)”的例子。所以，到底應(yīng)該怎么選呢？

數(shù)據(jù)說：選擇剖宮產(chǎn)的人越來越多

其實(shí)在世界各地，剖宮產(chǎn)率不斷上升，于是體內(nèi)承載著剖宮產(chǎn)那份劇痛回憶的媽媽也越來越多。

50%以上都選剖

2018年，《柳葉刀》又統(tǒng)計了一次全球剖宮產(chǎn)情況：2000年到2015年，全球剖腹產(chǎn)比例幾乎翻了一番——從12%上升到21%。

其中，美國為32.8%，澳大利亞為32.4%，中國為36.2%，而埃及和巴西甚至達(dá)到了驚人的51.8%和55.6%——一半的孕產(chǎn)婦都選擇剖宮產(chǎn)！

所以二胎的生娃選擇題也成了討論熱點(diǎn)。

近期，《美國公共科學(xué)圖書館·醫(yī)學(xué)》（PLOSMedicine）期刊就發(fā)表了一項(xiàng)與此有關(guān)的數(shù)據(jù)研究，大意是：女性在經(jīng)歷過一次或多次剖宮產(chǎn)以后，再嘗試順產(chǎn)，對母親和嬰兒來說風(fēng)險都高于選擇再次剖宮產(chǎn)。

這項(xiàng)研究由牛津大學(xué)的凱瑟琳·菲茨帕特里克（KathrynFitzpatrick）主導(dǎo)，她和同事們研究了2002年至2015年間，蘇格蘭74043名足月分娩的獨(dú)生嬰兒的數(shù)據(jù)。

針對有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的女性，研究人員分別對計劃再次剖宮產(chǎn)與嘗試順產(chǎn)的產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康狀況進(jìn)行了短期評估。

其中有45579名女性計劃剖宮產(chǎn);另外的28464名女性嘗試順產(chǎn)，這之中28.4%的女性接受了緊急剖宮產(chǎn)。

已剖宮產(chǎn)過的媽媽注意！

頭胎若選擇了剖宮產(chǎn)，比起再次選擇剖宮產(chǎn)的女性，嘗試順產(chǎn)的母親更容易發(fā)生某些嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致子宮破裂、失血、膿毒癥、手術(shù)損傷，也有過更糟糕的結(jié)果，比如死胎。

看起來真嚇人，那這樣不就是得選剖宮產(chǎn)了？

其實(shí)呢，小姐姐們不用因此過分緊張，因?yàn)槿魏我环N分娩方式發(fā)生并發(fā)癥的絕對風(fēng)險，都是很小的。總的來說，在那些嘗試順產(chǎn)的孕婦中，只有1.8%的人經(jīng)歷了嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，8%的產(chǎn)兒不太健康;而剖宮產(chǎn)的孕婦中，則只有0.8%的人經(jīng)歷嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，6.4%的產(chǎn)兒不太健康。目前PLOS的這項(xiàng)研究結(jié)果只限于數(shù)據(jù)分析，還沒有研究出確切的影響因素。

二胎，剖宮產(chǎn)or順產(chǎn)？

有些準(zhǔn)媽媽會傾向于順產(chǎn)，是因?yàn)橛X得順產(chǎn)的小孩會更健康、聰明。

而有些媽媽則希望剖宮產(chǎn)，因?yàn)闆]有順產(chǎn)時刻的劇痛感。

那么頭胎是剖宮產(chǎn)的媽媽，二胎是必須跟著剖嗎？

近年來國外有資料顯示，若有些準(zhǔn)媽媽的身體經(jīng)檢查又可以嘗試順產(chǎn)，院方其實(shí)會建議安排“陰道試產(chǎn)”。嗯？“試產(chǎn)”？這么隨意的嗎？NO……不如說“試產(chǎn)”才是更慎重的生娃方案。剖宮產(chǎn)的嬰兒由于未經(jīng)過陰道擠壓的刺激出生，可能會讓孩子缺乏注意力，情感上更加敏感，生理適應(yīng)機(jī)能也較差。

而且剖宮產(chǎn)也會讓準(zhǔn)媽媽的肚皮上留下瘢痕，產(chǎn)后恢復(fù)期間更是難熬。是否又想起了被疼痛支配的恐懼？剖宮產(chǎn)是大手術(shù)，如果術(shù)中處理不好，很容易發(fā)生傷口感染、術(shù)中羊水栓塞、子宮損傷切除，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，也容易出現(xiàn)由盆腔內(nèi)粘連引起的慢性腹痛等癥狀。而頭胎選擇剖腹產(chǎn)，二胎以后再選擇剖腹產(chǎn)，也更容易發(fā)生術(shù)中出血。所以二胎若可以順產(chǎn)，總的來說還是不錯的選擇。而且進(jìn)行陰道試產(chǎn)時，醫(yī)院都會做兩手準(zhǔn)備，如果試產(chǎn)中發(fā)生了什么意外，就會緊急轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。在嚴(yán)格監(jiān)測的條件下進(jìn)行試產(chǎn)，能夠減少再次剖宮產(chǎn)帶來的手術(shù)風(fēng)險，如出血、感染等。

什么情況考慮“陰道試產(chǎn)”？

二胎準(zhǔn)媽媽若符合以下條件的話，就可以考慮陰道試產(chǎn)：

○前一次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征沒有，且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。

○產(chǎn)婦的宮高同腹圍之和<144cm。

○近期B超檢查結(jié)果顯示產(chǎn)婦雙頂徑<9.5cm，子宮下段瘢痕組織的厚度≥3.5mm，胎兒預(yù)計體重<3.5kg。

○此次妊娠同前一次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔>2年。

○前一次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口是子宮下段的橫切口，瘢痕愈合狀況良好，無繼發(fā)感染。

○無子宮穿孔、子宮肌瘤核出及手術(shù)損傷子宮史。

○產(chǎn)婦和家屬同意陰道試產(chǎn)并且簽署知情同意書。

生寶寶是一個家庭的大事嘛，所以要和家人一起商量著來。若曾進(jìn)行過兩次以上剖宮產(chǎn)，那還是不用考慮陰道試產(chǎn)了，乖乖剖宮產(chǎn)吧！話說回來，試產(chǎn)的成功率一般多大呢？這還真不好說，因?yàn)橛绊懙囊蛩卮_實(shí)比較復(fù)雜。

主要包括：

○孕婦年齡越大，成功率越低。

○孕婦的身高體重指數(shù)越小，成功率更高。

○孕周和新生兒體重越重，孕周越長，成功率越低。

○宮頸條件是影響陰道試產(chǎn)成功率的一個重要因素，宮頸展平的產(chǎn)婦成功率更高。

○有陰道分娩史的孕婦成功率更高。

由此可見，選擇試產(chǎn)也是要經(jīng)過層層檢查后，再結(jié)合綜合因素來考慮的。

其實(shí)呢，也不必執(zhí)著于某一種產(chǎn)娃方式，根據(jù)身體情況選擇適合的就好了。畢竟，媽媽和寶寶都能健康快樂地活下去才最重要。