通風“逼近”年輕人

馮金燦

秋天一到，人們忙著“貼秋膘”。說起“貼秋膘”，各種美食少不了。但是，當你在觥籌交錯間開懷暢飲時，當你拿起筷子無所忌憚地伸向海鮮時，你是否意識到，這些美酒和美食里含有大量的“嘌呤”，可能會將你推向痛風的“深淵”。

據河南省人民醫院風濕免疫科主任楚天舒介紹，最近幾年，痛風的發病率呈上升趨勢，而且年齡日趨低齡化，不少年輕人都患上了痛風。那么，年輕人頻發痛風的原因是什么？又該怎么預防和治療呢？

痛風發病年齡日趨低齡化

“最近一段時間，特別是暑假期間，來我們門診看病的患者大多是年輕人。”楚天舒說，“現在，我們每天門診能遇到四五十個年輕的痛風患者，占我們所有痛風患者的90%以上。”

楚天舒說：“與其他痛風患者相比，年輕痛風患者有高尿酸血癥、疼痛發作部位不典型、與遺傳因素相關、反復發作、有家族聚集性趨勢等特點。”

據介紹，作為一種嘌呤代謝紊亂導致血尿酸水平增高或尿酸排泄減少導致尿酸鹽晶體在組織沉積的疾病，痛風在古代好發于帝王將相和達官顯貴，故被稱為“富貴病”。如今，我國有痛風患者近2億人。

據楚天舒介紹，痛風一般驟然起病，常發生于第一跖趾，多出現關節劇痛難忍，嚴重時連走路都困難。典型發作是下肢單一關節突然輕微腫痛，入夜后疼痛加劇，患者往往無法入眠。疼痛在12小時左右達到高峰。部分患者可有發熱、寒戰、頭痛、心悸、惡心等全身癥狀，可伴有白細胞升高、血沉增快。消退時關節部位有脫屑、膚色變暗等癥狀。

“就臨床而言，血液中尿酸含量超過420μmol/L（微摩爾每升），就會導致尿酸鹽晶體在組織沉積，從而引起痛風。究其原因，其中有20%是因為大量攝入高嘌呤食物導致的，有80%是因為內源性的嘌呤代謝異常生成尿酸導致的。”楚天舒說，血液中的尿酸飽和之后會形成尿酸鹽結晶，尿酸鹽結晶沉積在關節、腎臟等器官就會引起體內炎癥反應，進而引起關節疼痛、腎絞痛等癥狀。

痛風有哪些癥狀

據介紹，原發性痛風以往在我國比較少見，但近年來由于營養條件改善，平均壽命延長，以及引起對本病注意等因素，已有較多發現。繼發性痛風大多發生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、紅細胞增多癥及多種癌癥化療時，細胞內核酸大量分解而致尿酸產生過多;或在腎臟疾病、高血壓、動脈硬化晚期，由于腎功能衰竭尿酸排泄困難而使血尿酸增高。繼發性痛風患者尿酸濃度常較原發性患者高，尿路結石的發生率亦高，但由于病程不長，關節癥狀不如原發性患者典型，且往往不易被發現。

無癥狀高尿酸血癥不少高尿酸血癥患者可以終生不發生癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。

急性痛風性關節炎是原發性痛風最常見的癥狀，好發于下肢關節，起病急驟，患者可以在上床睡覺時還很健康，但到了半夜因腳痛而驚醒，數小時內癥狀發展至高峰，關節及周圍軟組織出現明顯的紅腫熱痛，痛甚劇烈，甚至不能忍受被褥的覆蓋。

痛風石及慢性關節炎未經治療的患者，尿酸鹽在關節內沉積增多，炎癥反復發作進入慢性階段而不能完全消失，引起關節骨質侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關節發生僵硬畸形、活動受限，在慢性病變的基礎上仍可有急性炎癥反復發作，使病變加重，畸形越來越顯著，嚴重影響關節功能。

此外，痛風還會引起腎臟病變，如：痛風性腎病、急性腎功能衰竭、尿路結石原發性痛風等。

痛風的核心問題是尿酸

據楚天舒介紹，痛風的發作根源是尿酸，尿酸的排泄主要在腎臟。所以，尿酸和腎臟病的發生密切相關。長期嚴重高尿酸血癥，不僅會導致痛風，還有可能導致尿毒癥。但是，高尿酸不等于痛風，只有不到兩成的高尿酸血癥患者才會發生痛風。

人體在37℃（攝氏度）時血清尿酸的飽和度約為420μmol/L，血尿酸濃度超過正常范圍的上限時即為高尿酸血癥。在正常嘌呤攝入的情況下，非同日連續兩次測得血尿酸值，男性超過7毫克每分升，女性超過6毫克每分升即可診斷為高尿酸血癥。

近年來的流行病學調查顯示，高尿酸血癥的患病率為13.3%，局部區域高尿酸血癥發病率超過20%。同時，高尿酸血癥呈現高流行、年輕化趨勢，且男性高于女性，沿海高于內地。

除了會導致痛風，血尿酸升高導致尿酸鹽結晶沉積在關節，會導致痛風性關節炎，嚴重時導致關節變形;尿酸鹽結晶沉積在腎臟，會導致痛風性腎病和尿酸結石，嚴重時導致尿毒癥;高尿酸血癥還會刺激血管壁，導致動脈粥樣硬化，嚴重時導致冠心病、高血壓病和腦卒中;高尿酸血癥還會損傷胰腺細胞，引發糖尿病。

“除了通過食物導致的嘌呤急劇增加外，肥胖也是高尿酸血癥的易感因素。”楚天舒說，肥胖的人要比正常體型的人患高尿酸血癥的概率高出2～3倍。

痛風無法根治但能控制

楚天舒說，非常遺憾，痛風無法治愈，但如果控制得當，它基本不會影響生活。如果發現自己出現相關癥狀，要第一時間前往醫院，接受治療。拖得越久，并發癥也會逐步跟著一起出現。

在日常生活中，控制痛風的關鍵，是控制好尿酸水平，主要就是要做好飲食調整，還要運動起來。肥胖，尤其是腹型肥胖，與高尿酸血癥關系密切，進而與痛風密切相關。所以，運動不僅能讓你保持好身材，還能讓你遠離痛風。還有就是養成良好的生活習慣，做到戒煙，絕不酗酒。

經常飲酒、吸煙的人群，更容易出現尿酸升高，從而引起痛風加重。

對于痛風，有哪些認識誤區呢？楚天舒說：

●只要關節不痛，尿酸高也不用管。

長期高尿酸血癥會導致痛風性關節炎的反復發作，并由急性轉為慢性，增加痛風結石的形成率。

●一旦得了痛風，終生與肉食無緣。

痛風患者在急性期要嚴格控制嘌呤攝入，盡可能遠離酒肉，但在緩解期，如果患者尿酸維持正常水平，可以適當攝入肉食。

●在治療過程中，再次發作就是天大的事。

其實這是尿酸水平驟然下降引起的關節滑膜或者軟組織尿酸晶體脫離導致的痛風發作，雖然短時間會導致痛風發作，但長期來看是有利的。

●痛風是吃出來的病，僅通過飲食控制就能控制。

其實，通過食物導致的尿酸增高只占痛風發作的20%，剩下的80%是由自身新陳代謝出現問題導致的，所以飲食控制只能減少外在嘌呤攝入，對自身導致的痛風不會有影響。