改良式腹帶在腹膜透析導管體外雙固定中的臨床應用

薛毅 吳美林 林夢蕾 黃翠婷

【摘要】?目的?探討改良式腹帶在腹膜透析導管體外雙固定中的臨床應用效果。

方法?選取2016年12月至2018年12月行維持性腹膜透析治療的患者56例，采用自身前后對照法，比較患者使用傳統(tǒng)腹帶后和使用改良式腹帶后的療效評價、并發(fā)癥發(fā)生情況、外接短管滑脫、舒適度的差異。

結(jié)果?與患者使用傳統(tǒng)腹帶后相比較，使用改良式腹帶后的療效評價、并發(fā)癥、外接短管滑脫、舒適度差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

結(jié)論?改良式腹帶雙固定能夠減少腹膜透析患者導管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，增加患者的舒適度，提高院外生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】?腹帶;腹膜透析;導管;雙固定

中圖分類號：R473.5?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.10.008

Clinical application of modified abdominal belt in double fixation of peritoneal dialysis catheter in vitro

XUE Yi，WU Meilin，LIN Menglei，HUANG Cuiting

（Department of Nephrology，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China）

【Abstract】?Objective?To investigate the clinical effect of modified abdominal belt in double fixation of peritoneal dialysis catheter in vitro.

Methods?56 patients who underwent maintenance peritoneal dialysisfrom December，2016 to December，2018 were selected.Therapeutic effective evaluation，complications，slippage of external short tube and comfort of patients after using traditional abdominal belt and modified abdominal belt were compared by self-control method.

Results?There were significant differences in the therapeutic effective evaluation，complications，slippage of external short tube and comfort between patients after using traditional abdominal belt and modified abdominal belt（P<0.01）.

Conclusion?Modified double abdominal belt fixation can reduce the risk of catheter-related complications in peritoneal dialysis patients，increase the comfort of patients and improve the quality of life outside hospital.

【Key words】?abdominal belt;peritoneal dialysis;catheter;double fixation

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治療急性腎損傷和慢性腎衰竭的有效腎臟替代治療方法之一，特別是持續(xù)非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是一種有效治療終末期腎臟病患者的方法。其具有保護殘余腎功能、操作簡單、安全、治療價廉，且可居家治療的特點，已成為終末期腎臟病患者首選的透析方式[1]。腹膜透析患者需要長期留置腹膜透析導管，該導管從隧道出口至外接短管部分游離于患者體外，外接短管是患者進行腹膜透析換液操作治療的通路，連接短管末端污染是引起腹膜炎的主要原因[2]。臨床還常見因外接短管固定不當發(fā)生隧道出口處皮膚損傷，導致出口處紅腫、出血、感染，甚至腹膜炎等，給患者身心造成不良的影響，而反復感染會影響腹膜透析的效果甚至威脅患者生命[3]。常用的傳統(tǒng)腹帶多注重固定外接短管部分，而隧道出口處至鈦接頭部分導管的固定常被忽略。正確有效地做好導管出口護理，可以有效避免出口感染[4]。我們通過改良設計，達到妥善固定隧道出口處至鈦接頭部分導管及外接短管的雙固定目的，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及避免外接短管移動脫出;另外傳統(tǒng)方法對隧道口都使用紗布覆蓋及膠布固定于患者皮膚，長期反復使用膠布固定，對于尿毒癥患者的敏感皮膚經(jīng)常會引起過敏、瘙癢加重等皮膚問題，該設計解決了不用膠布固定紗布的問題，增加了患者的舒適度。我科于2016年12月開始將改良式腹帶應用于臨床，取得較好的效果，也提高了患者的療效評價，現(xiàn)報告如下。

1?對象與方法

1.1?研究對象

選取2016年12月至2018年12月在我院行維持性腹膜透析治療的患者共56例，其中男性32例，女性24例;年齡28～70歲。所有患者均能獨立按照腹膜透析操作規(guī)程規(guī)律進行居家腹膜透析治療，并且曾使用傳統(tǒng)的腹帶超過3個月。

1.2?腹帶的設計與制作

腹帶由2部分組成，①腹袋：腹袋的袋體包括內(nèi)層和外層，內(nèi)層為抗過敏防水布料設計，中部設有一個直徑為 3 cm圓形通孔，內(nèi)層的外側(cè)于圓形通孔的上下兩側(cè)分別固定設有一個透明膜，兩個透明膜上均開設有一個水平方向的方紗塞入口，兩塊方紗分別塞入上、下方紗塞入口內(nèi)，兩塊方紗將圓形通孔覆蓋住并設有重疊處，方紗用于覆蓋保護隧道外出口;外層為彈性透氣布料，中部設有一個豎形開口，開口設有兩個反向設計的拉鏈頭，形成了一個活動的固定卡，用于固定隧道出口處至鈦接頭部分的腹透導管，此為第一道固定。如圖1。②腹帶：腹袋的左側(cè)連接左腹帶，右側(cè)連接右腹帶，通過腹帶可將腹袋固定于患者身上，左腹帶與右腹帶的外側(cè)均設置有腹透管管袋，袋內(nèi)均有一彈性固定帶，用于固定外接短管部分，此為第二道固定。左腹帶和右腹帶均設置有長度調(diào)節(jié)裝置，可根據(jù)患者的體型對腹帶長度進行調(diào)節(jié)。如圖2。

1.3?使用方法

患者置入腹膜透析導管前，教育患者及家屬對腹膜透析導管妥善固定和保護的重要性，指導觀看所拍攝的改良式腹帶使用視頻，然后由腹膜透析專科護士手把手進行教學，患者取站位或坐位，將腹帶置于患者腰部，腹袋置于腹膜透析導管出口位置，將腹膜透析導管穿過腹袋內(nèi)層的圓形通孔和外層的豎形開口，將兩塊方紗分別塞入透明膜的方紗塞入口內(nèi)，兩塊方紗將穿過內(nèi)層的導管出口及圓形通孔遮蓋，固定卡或拉鏈滑動用于透析導管的外固定和調(diào)節(jié)出口方向，調(diào)整并固定好后，將鈦接頭與外接短管再一次擰緊，然后外接短管部分放置于腹透管管袋內(nèi)并用彈性固定帶固定。最后根據(jù)患者的腰圍調(diào)節(jié)好腹帶松緊，以能放入一手指為宜。

1.4?效果評價

采用自身前后對照法。采用自行設計的問卷，內(nèi)容包括患者使用兩種腹帶有無并發(fā)癥、外接短管滑脫、實用性、舒適度、人性化、使用便捷、設計科學、美觀性等10項內(nèi)容，總分為100分，得分90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意。所有參加問卷的患者均為使用傳統(tǒng)腹帶3個月以上，再使用改良式腹帶3個月，回院復診時由腹膜透析護士發(fā)放問卷，并向患者講解調(diào)查目的、要求、問卷填寫的注意事項等，填寫完成后立即收回。本研究共發(fā)放問卷56份，回收有效問卷56份，回收率為100%。

1.5?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用非參數(shù)檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2?結(jié)果

2.1?使用兩種腹帶后患者滿意度比較

患者使用改良式腹帶3個月后，滿意程度明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)腹帶后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2?使用兩種腹帶前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

患者使用傳統(tǒng)腹帶后發(fā)生并發(fā)癥中除腹膜炎外，皮膚破損、生長厚痂、肉芽組織增生、出口感染、皮膚過敏等并發(fā)癥發(fā)生率均高于改良式腹帶，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3?使用兩種腹帶后外接短管脫出、舒適度比較

使用傳統(tǒng)腹帶發(fā)生外接短管脫出情況高于使用改良式腹帶，使用傳統(tǒng)腹帶的舒適度低于使用改良式腹帶，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表3。

3?討論

近年來國內(nèi)護理人員努力協(xié)助腹膜透析患者妥善固定外接短管，設計制作了多種多樣的腹膜透析固定腹帶，如龔妮容等[5]設計的可調(diào)節(jié)式透氣型腹帶，史蘭英等[6]設計的改良式腹帶，桓雪萊等[7]設計的立體腹帶，陳梅等人[8]自制小腰帶及朱劍霞等[9]設計的腹膜透析短管腰帶，這些腹帶均未考慮到導管出口外的固定及解決出口處紗布固定問題。我們設計的此款改良式腹帶在臨床使用過程中具備以下優(yōu)點：①適用于所有腹膜透析導管植入術(shù)后患者，可根據(jù)患者放液后的體型變化調(diào)節(jié)松緊，腹帶左右各有一管袋，右側(cè)腹膜透析管管袋可供患者白天使用，順應患者的生活習慣，左側(cè)腹膜透析管管袋可供患者夜間睡眠時使用，防止睡覺時翻身壓到導管，左右管袋內(nèi)均設有一彈性固定帶，起到妥善固定外接短管的作用。②腹袋內(nèi)層設計有固定方紗，可不用膠布將方紗固定于患者皮膚，緩解了尿毒癥患者因長期使用膠布而引起的皮膚問題，增加了患者的舒適感。③腹袋外層的反向拉鏈設計可根據(jù)不同患者的導管出口角度，將導管調(diào)節(jié)至最順應的角度并固定，避免導管牽拉、扭曲打折，從而避免導管對隧道口出處皮膚磨損，引起出口處擴大、滲血、生長厚痂、肉芽組織增生等引起隧道口處積存污垢，從而導致出口感染、腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，該腹帶能起到雙重固定腹膜透析導管的作用，保護隧道出口及出口處皮膚，無需膠布固定，增加患者使用過程中的舒適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，所選材質(zhì)可反復清洗，重復使用，成本低，實用性強，已申請獲得專利。

參?考?文?獻

[1]汪濤，葉任高.腹膜透析應作為腎臟病替代治療的首選方法[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3（3）：127-131.

[2]陳香梅，周建輝.中國腹膜透析技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與未來[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，33（6）：413-415.

[3]唐碧雯，方煒，嚴豪，等.371例次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的預后分析[J].中華腎臟病雜志，2013，29（11）：808-811.

[4]楊玉紅.腹膜透析導管出口處肉芽組織增生的護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，30（5）：564.

[5]龔妮容，胡麗萍，楊聰，等.可調(diào)節(jié)式透氣型腹帶在腹膜透析術(shù)后導管固定中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（12）：120-121.

[6]史蘭英，芮靜娟，王莉敏，等.兩種腹帶在腹膜透析外接短管固定中的應用效果比較[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2016，2（8）：82-83.

[7]桓雪萊，耿立艷，袁柳，等.腹膜透析立體腹帶的改良設計與臨床應用[J].護理實踐與研究，2016，13（11）：40-41.

[8]陳梅，黃宏敏.自制小腰帶在腹膜透析外接短管固定中的應用[J].護理學雜志，2012， 27（21）：73.

[9]朱劍霞，李汶殷，孫曉麗，等.腹膜透析短管腰袋的設計與使用[J].護士進修雜志，2014，29（17）：1623.

[10]劉苗.腹膜透析患者如何自我護理[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（16）：144-145.

（收稿日期：2019-06-13?修回日期：2019-09-02）