中國(guó)青少年牙齦炎患病率的Meta分析

葉萬(wàn)寶 劉志喜 熊培生 宋盼盼

【摘要】?目的?采用Meta分析定量估計(jì)中國(guó)青少年牙齦炎患病率，為該群體口腔疾病防治提供參考。

方法?計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、EMbase、CNKI、CBM，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，搜索有關(guān)中國(guó)青少年牙齦炎患病率的現(xiàn)況研究，起止時(shí)間為建庫(kù)至2018年12月31日。由兩位評(píng)價(jià)員按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用R 3.4.0軟件的metaprop命令進(jìn)行Meta分析。

結(jié)果?最終納入研究文獻(xiàn)14篇，包含15項(xiàng)獨(dú)立研究，共計(jì)研究對(duì)象27 481名、牙齦炎病例11 812例。Meta分析結(jié)果顯示，中國(guó)青少年牙齦炎患病率為42.39%[95%CI（24.68～61.17）]，南方和北方、男性和女性、樣本量≥1115和<1115、研究時(shí)間在2007年前（含）和2007年后，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論?我國(guó)青少年總體牙齦炎患病率較高，可制定統(tǒng)一的防治規(guī)范通過(guò)學(xué)校推廣，以實(shí)現(xiàn)青少年牙齦炎的有效防治。

【關(guān)鍵詞】?青少年;牙齦炎;患病率;Meta分析

中圖分類號(hào)：R781.4+1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.10.004

Meta-analysis of gingivitis prevalence in Chinese adolescents

YE Wanbao1，LIU Zhixi1，XIONG Peisheng2，SONG Panpan3

（1.MPH Education Center，Shantou University Medical College，Shantou 515041，Guangdong，China;2.Department of Immunization Planning，Center for Disease Control and prevention of Zhanggong District，Ganzhou 341000，Jiangxi;3.Department of Mechanical and Electronic Engineering，College of Engineerng Shantou University，Shantou 515063，Guangdong，China）

【Abstract】?Objective?Meta-analysis was used to quantitatively estimate the prevalence of gingivitis in Chinese adolescents，providing reference for the prevention and treatment of oral diseases of this population.

Methods?PubMed，Web of Science，EMbase，WanFang，CNKI，CBM database were searched for the collection of cross-sectional study on the prevalence of gingivitis in Chinese adolescents from inception to December 31，2018.According to the inclusion and exclusion criteria，literature screening，data extraction and quality evaluation were performed respectivelyand independently by two evaluators.The metaprop command of R 3.4.0 software was used for Meta analysis.

Results?14 articles containing 15 independent studies were ultimately included，with a total of 27 481 subjects and 11 812 gingivitis cases.The results showed that the gingivitis prevalence in Chinese adolescents was 42.39% [95%CI（24.68～61.17）]，and no significant difference was found between the South and the North，male and female，sample size ≥1115 and <1115，and study time before （including） and after 2007（P>0.05）.

Conclusion?The gingivitis prevalence in Chinese adolescents is comparatively high and its effective treatment and control can be achieved by schools unified and formulated norms.

【Key words】?Adolescents;Gingivitis;Prevalence;Meta-analysis

牙齦炎是由牙菌斑引起的最輕微的牙周病[1]。但有研究表明，持續(xù)性的牙齦炎是牙周附著缺失、牙齒脫落的危險(xiǎn)因素[2]。由于牙齦炎具有可逆性，經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生，對(duì)抑制牙菌斑形成，阻止牙周病發(fā)生、發(fā)展具有顯著效果[3]，因此對(duì)牙齦炎開(kāi)展防治工作有重要衛(wèi)生學(xué)意義。本研究采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，通過(guò)Meta分析定量評(píng)估中國(guó)青少年群體的牙齦炎患病率，為我國(guó)青少年牙病防治提供決策支持。

1?材料與方法

1.1?檢索策略

由兩名評(píng)價(jià)員采用醫(yī)學(xué)主題詞和文本詞結(jié)合的方式分別對(duì)Pubmed、Web of Sicience、EMbase和CBM、CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，檢索期限為自建庫(kù)起至2018年12月31日。確定納入文獻(xiàn)后，再對(duì)其參考文獻(xiàn)再進(jìn)行手動(dòng)檢索。見(jiàn)圖1。

1.2?文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?納入標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)同時(shí)滿足以下三個(gè)條件：研究類型為現(xiàn)況研究;研究對(duì)象為臨床診斷為牙齦炎的青少年患者，年齡段為13～18歲（若年齡極值超出該范圍，但研究對(duì)象為初、高中學(xué)生群體，也納入本研究）;研究來(lái)自中國(guó)（包括港澳臺(tái)地區(qū)）且報(bào)告詳細(xì)的數(shù)據(jù)信息。

1.2.2?排除標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)以下任一條件需剔除：文獻(xiàn)類型為系統(tǒng)綜述;同一研究的重復(fù)報(bào)道;研究數(shù)據(jù)缺失或錯(cuò)誤的文獻(xiàn)。

1.3?文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

1.3.1?文獻(xiàn)篩選

由兩名評(píng)價(jià)員按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，若篩選結(jié)果不一致，則通過(guò)討論并征求第三作者意見(jiàn)決定。

1.3.2?數(shù)據(jù)提取

采用自制的Excel表格從文獻(xiàn)提取以下信息：第一作者、發(fā)表時(shí)間、牙齦炎病例數(shù)、樣本量、抽樣方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究對(duì)象年齡等。

1.4?質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用STROBE[4]對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)方法包含22個(gè)條目，每符合一個(gè)條目計(jì)1分，總分大于等于11分為質(zhì)量較好，低于11分為質(zhì)量較差。條目主要包括：是否有明確的研究設(shè)計(jì);是否有樣本量的估計(jì);是否有明確的納入排除標(biāo)準(zhǔn)等。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用R 3.4.0軟件進(jìn)行Meta分析。首先對(duì)牙齦炎患病率進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)性則進(jìn)行Freeman-Tukey[5]雙重反正弦轉(zhuǎn)換，再根據(jù)異質(zhì)性的大小選擇相應(yīng)的效應(yīng)模型進(jìn)行計(jì)算。當(dāng)I2<50%時(shí)，表明研究間存在異質(zhì)性的可能較小，使用固定效應(yīng)模型;反之，使用隨機(jī)效應(yīng)模型。最后，通過(guò)亞組分析和敏感性分析探索異質(zhì)性的來(lái)源，并使用漏斗圖和Egger檢驗(yàn)[6]分析可能存在的發(fā)表偏倚。

2?結(jié)果

2.1?納入研究的基本特征

在常用中、英文數(shù)據(jù)庫(kù)中累計(jì)檢索到相關(guān)文獻(xiàn)320篇，其中Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)8篇、EMbase數(shù)據(jù)庫(kù)10篇、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)72篇、CBM數(shù)據(jù)庫(kù)104篇、CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)24篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)92篇，另有10篇來(lái)自手動(dòng)檢索。使用Endnote X8.2剔除重復(fù)文獻(xiàn)77篇，剩余243篇。通過(guò)閱讀標(biāo)題和摘要排除不相關(guān)文獻(xiàn)216篇，閱讀全文后再排除數(shù)據(jù)錯(cuò)誤3篇、信息不全3篇、研究對(duì)象不符6篇，另剔除無(wú)法獲取全文1篇，剩余14篇（包含15項(xiàng)獨(dú)立研究）納入定量分析（如圖2），共計(jì)27 481名研究對(duì)象、11 812名青少年牙齦炎病例納入研究。納入研究的基本特征見(jiàn)表1。

2.2?納入研究的基本特征與質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入14篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，其中柴養(yǎng)倬[17]的文獻(xiàn)報(bào)告了2005年和2010年兩個(gè)獨(dú)立的研究結(jié)果。不同研究的時(shí)間跨度為20年（1995～2015），各研究的樣本量和患病率差別較大。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)大部分結(jié)果低于11分，只有兩篇文獻(xiàn)[16，19]的評(píng)價(jià)結(jié)果為13分。

2.3?Meta分析結(jié)果

2.3.1?中國(guó)青少年牙齦炎的患病率

采用R3.4.0軟件的metaprop[21]命令進(jìn)行患病率的合計(jì)。因I2=100%，P<0.01，故使用隨機(jī)效應(yīng)模型，計(jì)算得中國(guó)青少年的牙齦炎患病率為42.39%[95%CI（24.68～61.17）]。見(jiàn)圖3。敏感性分析結(jié)果顯示如圖4，依次剔除各個(gè)研究后的合計(jì)患病率為39.47%[95%CI（22.95～57.34）]至46.31%[95%CI（27.78～65.39）]，均處在匯總率的95%置信區(qū)間內(nèi)，表明文獻(xiàn)合并結(jié)果較穩(wěn)定。

2.3.2?亞組分析結(jié)果

（1）性別亞組分析：有8項(xiàng)研究報(bào)告了不同性別的牙齦炎患病率。分析結(jié)果顯示，男性青少年牙齦炎患病率為46.81%[95%CI（24.96～69.33）]，女性青少年牙齦炎患病率為39.44%[95%CI（20.71～59.95）]，性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.64）。（2）地域亞組分析：以秦嶺淮河以南為南方，秦嶺淮河以北為北方，將研究地點(diǎn)劃分南、北方兩個(gè)組別，分別包含6項(xiàng)、9項(xiàng)研究。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，南方青少年牙齦炎的患病率為32.77% [95%CI（6.30～67.56）]，北方青少年牙齦炎的患病率為48.98% [95%CI（29.67～68.46）]，地域差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.43）。（3）樣本量亞組分析：以樣本量中位數(shù)為截?cái)嘀祵⒀芯堪礃颖玖縿澐譃椤?115例和>1115例兩個(gè)組別，分別包含8項(xiàng)、7項(xiàng)研究。≤1115例組患病率為45.43%[95%CI（22.43～69.51）]，>1115例組患病率為38.96%[95%CI（14.07～67.46）]，兩亞組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.74）。（4）研究時(shí)間亞組分析：共有10篇文獻(xiàn)報(bào)告了確切的研究時(shí)間，中位研究時(shí)間為2005年，以2005年截?cái)嘀祫澐纸M別，2005年前（含）、后開(kāi)展的研究各有6項(xiàng)、5項(xiàng)。≤2005年組青少年牙齦炎患病率為33.72% [95%CI（8.00～66.35）]，>2005年組青少年牙齦炎患病率為54.74% [95%CI（29.70～78.57）]，兩亞組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.32）。見(jiàn)表2。

2.4?發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)?漏斗圖顯示15個(gè)研究的散點(diǎn)比較分散（如圖5），且采用Egger檢驗(yàn)對(duì)發(fā)表偏倚做假設(shè)檢驗(yàn)（t=0.40，P=0.69），認(rèn)為不存在發(fā)表偏倚。

3?討論

中國(guó)青少年牙齦炎患病率為44.31%，高于拉丁美洲多國(guó)兒童、青少年35%的總體患病水平[22]，遠(yuǎn)低于斯里蘭卡（2008）的86%[23]和羅馬尼亞布加勒斯特（2009）的91%[24]。亞組分析結(jié)果顯示，不同性別、地域、樣本量和研究時(shí)間的青少年牙齦炎患病率均無(wú)差異，但有國(guó)外研究報(bào)告了城鄉(xiāng)差異[25]。學(xué)齡兒童步入青春期，患齲率大幅下降[26]，但牙齦炎患病率在乳牙、混合牙和恒牙三個(gè)階段顯著增加[27]。可見(jiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，牙齦炎等牙周疾病逐漸取代齲病成為危害青少年口腔健康的首要疾病。有學(xué)者援引國(guó)外研究，主張青春期牙齦炎患病率峰值（男性13～14歲，女性12～13歲）與激素水平有關(guān)[28]。

牙菌斑和牙石是牙齦炎的主要誘發(fā)因素[29]，可通過(guò)有益健康行為的習(xí)慣與維持進(jìn)行防治。大量研究表明，戒煙、戒酒、每日刷牙兩次及以上、定期潔牙，使用電動(dòng)牙刷（尤其是振動(dòng)旋轉(zhuǎn)式電動(dòng)牙刷）、牙線、間隙刷和含有精油或氯己定的漱口水，對(duì)抑制牙菌斑、改善牙齦炎有顯著效果[29～31]。此外，學(xué)校口腔健康教育和口腔衛(wèi)生服務(wù)也被認(rèn)為是牙齦炎防治的有利因素[24]。

本研究存在幾點(diǎn)不足：第一，本研究共納入14篇研究文獻(xiàn)，僅2篇質(zhì)量評(píng)價(jià)達(dá)到較高水平（>11分），因此在一定程度上限制了研究結(jié)果的質(zhì)量;第二，不同研究采用不一致的牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及研究者技術(shù)水平的差異等因素，可能會(huì)導(dǎo)致病例納入存在異質(zhì)性;第三，由于不同研究結(jié)果報(bào)告的統(tǒng)計(jì)描述差異較大，無(wú)法為亞組分析提供更多維度，使結(jié)論具有局限性。

綜上所述，中國(guó)青少年牙齦炎的患病率較高，但無(wú)性別、地域和時(shí)間差異，因此可制定統(tǒng)一的防治規(guī)范并通過(guò)學(xué)校推廣，以實(shí)現(xiàn)青少年牙齦炎的有效防治。

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（收稿日期：2018-12-06?修回日期：2019-10-10）