壓力抗栓泵配合護理干預預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓的臨床效果

張素芹

[摘要] 目的 探究壓力抗栓泵配合護理干預預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2019年3月收治的80例腦出血患者進行研究，隨機分為兩組，每組40例，即為對照組（壓力抗栓泵治療配合常規護理措施）和觀察組（壓力抗栓泵治療配合綜合護理），對比兩組患者的護理滿意評價、下肢深靜脈血栓發生率、偏癱肢體平均血流速度、疼痛評分和日常生活能力評分。 結果 觀察組對護理措施的滿意評價結果（97.50%）、下肢深靜脈血栓的發生率（5.00%）與對照組相比（80.00%、22.50%），差異有統計學意義（χ2=6.135、5.165，P=0.013、0.023 <0.05;護理實施后，觀察組患者的平均血流速度均比對照組的快，其疼痛評分（2.15±1.01）分顯著較低于對照組（3.44±1.76）分;ADL分值（24.77±6.89）分遠大于對照組（18.69±5.32）分，差異有統計學意義（t=4.021、4.418，P<0.05）。 結論 預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓的發生應用壓力抗栓泵配合護理措施的效果更突出，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 壓力抗栓泵;護理措施;腦出血;下肢深靜脈血栓

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0160-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pressure antithrombotic pump combined with nursing intervention to prevent postoperative deep venous thrombosis of patients with cerebral hemorrhage. Methods Eighty patients with cerebral hemorrhage admitted from January 2017 to March 2019 were conveniently selected in the study. They were randomly divided into two groups， 40 in each group， which was the control group （pressure antithrombotic pump treatment combined with routine nursing measures） and observation group （pressure antithrombotic pump treatment combined with comprehensive nursing）， the nursing satisfaction evaluation， the incidence of deep venous thrombosis of the lower extremities， the average blood flow velocity of the hemiplegia limb， the pain score and the daily living ability score were compared between the two groups. Results The observation results of the nursing group （97.50%） and the incidence of deep venous thrombosis of the lower extremity （5.00%） were significantly different from those of the control group （80.00%， 22.50%），the difference was statistically significant（χ2=6.135、5.165，P=0.013，0.023 <0.05）; After nursing intervention， the average blood flow velocity of the observation group was faster than that of the control group， and the pain score （2.15±1.01）points was significantly lower than that of the control group （3.44±1.76）points; ADL score （24.77±6.89）points was much larger than the control group （18.69±5.32）points， the difference was statistically significant（t=4.418，P<0.05）. Conclusion The prevention of postoperative deep venous thrombosis in patients with cerebral hemorrhage is more effective with the application of pressure antithrombotic pump and nursing measures. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pressure antithrombotic pump; Nursing measures; Cerebral hemorrhage; Deep venous thrombosis of lower extremity

下肢深靜脈血栓是腦出血術后常見的并發癥之一，對患者的身心健康造成極大的傷害，還會導致患者的腎、肺等器官發生栓塞，加大患者的生命風險。臨床中對于此癥狀所采用的預防治療措施為壓力抗栓泵，在實際應用中取得的效果較佳，若在此防治措施上實施良好的護理措施會進一步提升臨床效果，下文將針對該院于2017年1月—2019年3月收治的腦出血患者80例實施壓力抗栓泵輔助不同的護理措施進行干預對比，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇的研究對象為該院收治的腦出血患者80例，按照隨機分配的方法將其分成兩組。對照組40例，男性26例，女性14例;患者最大年齡為77歲，最小年齡為49歲，平均（62.39±4.33）歲;病程為1～5 d，平均病程（2.41±0.46）d。觀察組40例，男性25例，女性15例;患者最大年齡為79歲，最小年齡為50歲;平均（64.22±4.75）歲，病程為1～4 d，平均病程（2.21±0.56）d。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究方案已獲得醫院倫理委員會的批準，患者及家屬已簽訂知情同意書。

1.2? 方法

兩組腦出血患者均接受壓力抗栓泵預防治療，具體的使用方法是指導患者平臥位，在患肢上套上套筒，將其拉緊，松緊程度能容納2指頭即可，將套筒氣管的插頭連接到插座上，確認連接固定后打開電源，調整壓力為30～180 mmHg，抗栓泵便從腳踝，小腿、膝蓋到大腿進行循環充氣，反復加壓和放壓，觀察患者身體的舒適感，患者所使用的套筒必須是單人單用，避免發生交叉感染[1]。使用2次/d，使用1 h/次，連續治療20 d。

對照組的患者在此預防治療基礎上對患者實施常規護理措施，主要是協助患者良好接受壓力抗栓泵治療，觀察患者的生命體征變化，每天按時查房詢問患者的恢復狀況，并給予基礎指導。

觀察組的患者則在壓力抗栓泵防治基礎上接受綜合護理措施，具體的護理方法是：①健康教育指導。指導患者正確認識腦出血的病發原因，主動向患者介紹主治醫生、治療方法、原則，預后可能出現的并發癥、相關注意事項等，開展教育知識宣傳時應根據患者的家庭背景、受教育程度等采用口頭說教、發放宣傳冊、視頻播放等方式，對于理解能力弱的患者應采取單獨教育，保持足夠的耐心講解[2]。②心理指導。由于接收的腦出血患者大部分年齡大，患者對治療效果不了解，心理存在疑惑感，醫護人員應主動與患者溝通，了解患者的心理顧慮，并主動向其介紹以往腦出血患者的成功病例，增強患者的治療信心，在接受手術治療后，患者會感受到不同程度的疼痛感，肢體腫脹感[3]，身體的各種不適感導致患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒，護理人員應多與患者溝通，為患者講解醫學技術，鼓勵患者保持良好的心態安心休養，告知患者良好的愉悅心情對疾病康復有一定的促進效果。③飲食指導。患者在身體休養過程中要保證體內營養充足，由于患者臥床時間長，缺乏運動，應指導患者多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，預防便秘的發生，為患者搭配營養均衡的飲食結構，保證患者養成良好的飲食習慣，部分患者術后食欲嚴重下降[4]，為防止營養不良的發生，應采取靜脈補充營養的方法為患者提供營養支持。④肢體功能鍛煉。術后患者長時間臥床，應加強功能鍛煉，每1小時協助患者翻身1次，定時變換患者的臥床體位，使用軟墊放置在患者下肢下，使得小腿懸空，待患者意識清醒后，應指導患者深呼吸，幫助患者做踝關節和膝關節運動[5]，每天對患者的肌肉進行按摩，按摩時間控制在30 min內，協助患者做股四頭肌的屈伸運動，根據患者的恢復情況鼓勵患者下床移動，促進肌肉功能的恢復，加速血液循環。叮囑患者家屬每天對患者的腹部進行按摩，鼓勵患者多飲水，多排便、排尿，盡量減少患者用力，以防腹壓增高而至下肢靜脈回流受阻[6]。

1.3? 觀察指標

①平均血流速度：分別在患者術后4 d、8 d以及15 d使用彩色多普勒超聲檢查測量患肢股靜脈平均血流速度。②采用該院科室自制的護理滿意調查問卷表由患者對該次護理工作進行評價，評分在90分以上為非常滿意，分值在70～89分之間為一般，70分以下為不滿意。③分別采用視覺模擬評分量表和日常生活能力量表對患者干預前后的疼痛程度和生活能力進行評分，VAS分值越高，疼痛感愈強烈;ADL分值越高，生活能力愈強。④對比觀察兩組患者術后下肢深靜脈血栓的發生率。

1.4? 統計方法

該次研究中所涉及到的數據全部采用SPSS 25.0統計學軟件進行整理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）形式描述，組間比較行t檢驗，計數資料以百分比形式表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不同時間內的平均血流速度

觀察組患者在4 d、8 d以及15 d的平均血流速度均比對照組的速度快，兩組數值對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意評價與并發癥

觀察組患者對護理的滿意度評價明顯較對照組高，下肢深靜脈血栓發生率對比，很顯然觀察組患者的發生率更低，各指標對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? VAS評分、ADL評分對比

兩組患者術后的VAS評分均明顯下降，ADL評分顯著上升，而護理實施后，觀察組患者的VAS評分顯著較低于對照組，其ADL分值明顯的高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦出血（ICH）是指腦血管破裂后出血，形成血腫，嚴重損傷腦細胞，此病多發于中老年群體，特別是自身有高血壓疾病史的人群，患者發病后其顱內壓不斷升高，患者會出現各種意識障礙和行動障礙。對于此癥狀最常見的病因是高血壓，另外還與腦血管畸形、血液病、血管炎以及動脈瘤等相關，在日常生活中誘發患者產生腦出血的因素有患者用力過猛、情緒激烈、過量飲酒、勞累過度以及環境氣候變化等。腦出血極容易引發下肢深靜脈血栓，此并發癥發生是由于患者術后臥床靜養時間長，自身肢體功能嚴重受限[7]，其下肢血液流速減慢淤積而造成，此病癥對患者的身體健康和生活造成的負面影響較大，甚至威脅患者的生命健康。

壓力抗栓泵是利用系統監控，自動感知血管充盈，調整擠壓釋放氣時間達到治療的目的，此治療方法多應用于超過72 h臥床的患者，其操作簡單方便，對患者的身體干擾小，無損傷，適合應用在腦出血患者術后康復治療中，在此基礎上配合有效的護理措施可進一步優化臨床效果，綜合護理措施是一種較為全面、系統的護理方法，將其應用在腦出血患者護理中能通過健康教育的方式指導患者正確認識疾病以及預防措施等;從結果中得出，觀察組患者經護理干預后的疼痛程度得到明顯緩解，其疼痛評分（2.15±1.01）分明顯低于對照組（3.44±1.76）分，說明有針對性的心理輔導，幫助患者消除不良情緒，使得患者的心情愉悅，能夠舒緩患者的身體疼痛，利用音樂療法轉移患者注意力，減輕痛苦;在飲食方面為患者提供科學的飲食建議，加強肢體功能的訓練可有效改善患者術后的生活能力，最大程度地降低下肢深靜脈血栓的形成，保證患者舒心、安全的接受康復治療[8]。李萍[5]的研究中綜合護理措施的應用價值更突出，對患者疾病康復的幫助作用大，其研究數據是實施綜合護理的觀察組患者干預后的ADL評分（78.32±3.51）分顯著高于對照組的（57.01±3.86）分，為該文統計結果，觀察組患者的ADL分值（24.77±6.89）分明顯高于對照組（18.69±5.32）分;與對照組（80.00%）相比，觀察組患者對護理的滿意評價度（97.50%）較高，經護理干預后，觀察組患者的患肢平均流血速度明顯更快，各指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。對比說明，綜合護理對患者的照顧更周全，護理措施深得臨床滿意。

綜上所述，采用壓力抗栓泵復制護理措施應用在預防腦出血術后下肢深靜脈血栓中的效果更明顯，對促進患者盡早康復有積極作用。

[參考文獻]

[1]高蔚， 朱松穎， 梁文文， 等. 抗栓泵與梯度壓力襪聯合應用預防乳腺癌患者術后下肢深靜脈血栓的研究[J].中國實用護理雜志， 2018， 34（14）：1045.

[2]? 陸玉萍， 王建英， 宋燕波，等. 兩種抗栓泵治療壓力對極重型顱腦損傷術后患者顱內壓的影響[J].護理學雜志， 2017， 32（22）：8-10.

[3]? 吳嘉娣.壓力抗栓泵在顱腦損傷術后護理中的應用[J].血栓與止血學， 2017， 23（6）：1070-1071.

[4]? 王衛. 集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響[J]. 中國急救醫學，2015，35（s2）：333-335.

[5]? 李萍. 空氣壓力泵對高血壓腦出血患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果及其護理策略[J].實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（12）：8-11.

[6]? 楊巖. 高血壓合并腦出血患者血腫穿刺引流術后的人性化護理干預[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2018， 22（8）：35-38.

[7]? 張金利， 路楷. 多感官促醒護理模式應用于高血壓性腦出血術后昏迷病人的臨床實踐[J].護理研究，2018，32（3）：430-432.

[8]? 衛曉紅，任雪芝，張麗娟.早期綜合康復干預對腦出血患者臨床療效的影響[J].醫學臨床研究，2016，33（6）：1224-1227.

（收稿日期：2019-06-27）