腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較

彭朝忠　陳革華　沈若辰

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)直腸癌患者實(shí)施不同的手術(shù)方案，觀察其臨床效果，探究不同手術(shù)方案的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。 方法 從2013年1月—2018年12月來(lái)該院診治的直腸癌患者中隨機(jī)抽取50例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組25例：傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組25例：實(shí)施腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)，觀察兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥、保肛情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血為（59.33±18.21）mL，低于對(duì)照組（122.56±20.89）mL（t=37.654，P<0.05），手術(shù)時(shí)間為（174.99±15.68）min，高于對(duì)照組（143.75±14.01）min（t=19.754，P<0.05），術(shù)后住院天數(shù)為（10.53±2.28）d，低于對(duì)照組（14.24±3.02）d（t=8.853，P<0.05），術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為（1.86±0.68）d，小于對(duì)照組（3.38±0.85）d（t=7.372，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12%低于對(duì)照組（48%）（χ2=21.945，P<0.05）;觀察組保肛率高于對(duì)照組（χ2=12.352，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)可有效減少直腸癌患者的術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間;腹腔鏡手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保肛效果好，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù);直腸癌

[中圖分類號(hào)] R735? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of different surgical procedures by implementing different surgical plans for patients with rectal cancer. Methods A total of 50 patients with rectal cancer from January 2013 to December 2018 in the hospital were randomly selected and randomly divided into control group： 25 cases： traditional open surgery， observation group 25 cases： laparoscopic surgery Anal sphincter preservation surgery was performed to observe the operation， complications and anal sphincter of the two groups. Results In the observation group， the intraoperative blood loss was （59.33±18.21）mL lower than the control group （122.56±20.89）mL（t=37.654， P<0.05）， and the operation time was （174.99±15.68）min higher than the control group （143.75±14.01）min（t=19.754， P<0.05）， the postoperative hospital stay was （10.53±2.28）d lower than the control group （14.24±3.02）d（t=8.853， P<0.05）， and the postoperative intestinal function recovery time was （1.86±0.68）d less than the control group （3.38±0.85）d（t=7.372， P<0.05）; the incidence of complication in the observation group was 12% lower than that in the control group（48%）（χ2=21.945， P<0.05）; Anal in the obseroation group was better than that in the control group （χ2=12.352， P<0.05）. Conclusion Anal sphincter surgery for laparoscopic rectal cancer can effectively reduce intraoperative blood loss， length of hospital stay， and recovery time of postoperative bowel function in patients with rectal cancer. Laparoscopic surgery takes a little longer， which effectively reduces the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic rectal cancer anus surgery; Traditional open surgery; Rectal cancer

直腸癌通常是由直腸組織惡性癌變所引起的疾病。直腸癌為消化道較為常見的一種腫瘤，發(fā)病率具有國(guó)家和地區(qū)差異[1]。近年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和生活水平的提高，我國(guó)人民的飲食習(xí)慣發(fā)生了很大改變，直腸癌的發(fā)病率顯著升高，并且趨向年輕化，依據(jù)統(tǒng)計(jì)，直腸癌約占大腸癌發(fā)病率的70%～75%[2]。直腸癌發(fā)生的腫瘤位置接近于肛門，其中又有盆腔空間的限制，手術(shù)操作的難度增加。臨床手術(shù)技術(shù)和輔助器械的發(fā)展，使直腸癌患者的保肛率持續(xù)上升[3-5]。從來(lái)該院診治的（2013年1月—2018年12月）直腸癌患者中隨機(jī)抽取50例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組25例：傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組25例：實(shí)施腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)，獲得臨床效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來(lái)該院診治的直腸癌患者中隨機(jī)抽取50例，男性22例，女性28例，年齡范圍55～75歲，平均年齡為（61.35±5.74）歲，腫瘤大小為1～5 cm，腫瘤平均大小為（2.75±1.04）cm。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組25例：11例男性，14例女性，平均年齡為（60.75±6.23）歲，腫瘤平均大?。?.21±1.06）cm;觀察組25例：11例男性，14例女性，平均年齡為（61.12±7.09）歲，腫瘤平均大?。?.73±1.10）cm。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①可以接受直腸癌根治性手術(shù)。②在手術(shù)前經(jīng)過(guò)病理學(xué)聯(lián)合肛門指檢和腸鏡被診斷為直腸癌。③腫瘤與肛門的平均距離在（6.23±0.59）cm。④經(jīng)過(guò)盆腔MRI和腹部、胸部CT檢查確診為T1-2N0-2M0，不伴隨其他心肝腎等重要器官功能障礙，可以承受手術(shù)。⑤所有的患者均由同一組外科醫(yī)師合作實(shí)施。⑥可以接受新型的輔助放化療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)資料不全的患者。②麻醉評(píng)分（ASA）在3分及3分以上的患者。③在手術(shù)前經(jīng)過(guò)臨床分期評(píng)估后均為T4N0-2M0-1。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)：嚴(yán)格遵從手術(shù)原則，減少對(duì)病灶的擠壓和探尋，保護(hù)好手術(shù)切口，注意對(duì)血管根部淋巴的清掃，手術(shù)過(guò)程和清掃過(guò)程要遵守TME手術(shù)原則。觀察組實(shí)施腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)，在患者肚臍上置入10 mm Trocar建立，氣腹，腹腔鏡插入后，將Trocar置入右側(cè)腹直肌外緣，同時(shí)將超聲刀放置好。在鏡頭下實(shí)施常規(guī)探查，將腫瘤有無(wú)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移進(jìn)行明確診斷。將腸系膜下的血管通過(guò)輔助牽拉，細(xì)末組織充分被暴露，將血管根部的淋巴結(jié)用超刀清掃干凈，利用血管夾將直腸上動(dòng)脈、伴隨的靜脈以及腸系膜下動(dòng)脈夾閉。將血管和游離乙狀結(jié)腸離斷，注意不要損傷輸尿管，順著直腸旁溝將腹膜切開直至Douglas窩前，隨后沿著盆筋膜臟和壁層將直腸側(cè)韌帶離斷，操作時(shí)要防止盆壁自主神經(jīng)叢、盆筋膜壁層受損，前界沿著Den氏筋膜和后界沿著骶前間隙分離，將結(jié)締組織和脂肪清除。超刀離斷的直腸系膜要與腫瘤距離5 cm左右，在距離2 cm處將閉合器切除，距離腫瘤的近緣10～15 cm左右要將乙狀結(jié)腸切斷，在下腹正中線做一5 cm左右的切口，并將標(biāo)本移除。將吻合器釘座與近端結(jié)腸處，重建氣腹，經(jīng)過(guò)肛門將吻合器激發(fā)，并完成腸管吻合。隨后進(jìn)行創(chuàng)面清洗，留置引流管安置在吻合口附近，固定好肛管，胃腸道功能恢復(fù)可拔出，將盆底腹膜關(guān)閉，縫合切口。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察紀(jì)錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況及積極肛例數(shù)和保肛率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組術(shù)中出血為（59.33±18.21）mL，低于對(duì)照組（122.56±20.89）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.654，P<0.05），手術(shù)時(shí)間為（174.99±15.68）min，高于對(duì)照組（143.75±14.01）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.754，P<0.05），術(shù)后住院天數(shù)為（10.53±2.28）d，低于對(duì)照組（14.24±3.02）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.853，P<0.05），術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為（1.86±0.68）d，小于對(duì)照組（3.38±0.85）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.372，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.945，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者保肛例數(shù)和保肛率情況

觀察組TNMI期有4例（16%），TNMII期有8例（32%），TNMIII期有11例（44%）;對(duì)照組TNMI期有2例（8%），TNMII期有5例（20%），TNMIII期有8例（32%）。觀察組保肛率高于對(duì)照組（χ2=12.352，P<0.05）。

3? 討論

腹腔鏡技術(shù)被用于直腸癌，具有有效性、可行性以及安全性，被大量臨床研究證實(shí)，該種治療方法具有低出血量、低并發(fā)癥以及恢復(fù)快等特點(diǎn)，同時(shí)清掃淋巴結(jié)方面具有較大的便捷性[6]。對(duì)于直腸癌的患者，開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。而腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，存在多種優(yōu)勢(shì)。該研究中，觀察組術(shù)中出血為（59.33±18.21）mL，低于對(duì)照組（t=37.654，P<0.05），手術(shù)時(shí)間為（174.99±15.68）min，高于對(duì)照組（t=19.754，P<0.05），術(shù)后住院天數(shù)為（10.53±2.28）d，低于對(duì)照組（t=8.853，P<0.05），術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為（1.86±0.68）d，小于對(duì)照組（t=7.372，P<0.05）。單漢國(guó)等人[7]的研究中，腹腔鏡組患者的手術(shù)中出血量為（58.8±11.6）mL，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（1.7±0.7）d，術(shù)后住院時(shí)間為（10.2±3.1）d，手術(shù)時(shí)間為（172.0±16.2）min，與該結(jié)果相符。該研究還顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12%低于對(duì)照組（48%）（χ2=21.945，P<0.05）。沈濤等人[8]的研究結(jié)果中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%低于對(duì)照組（P<0.05），與該結(jié)果相符。觀察組保肛率高于對(duì)照組（χ2=12.352，P<0.05）。腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)可以將直腸系膜完整切除，并且清除淋巴結(jié)效果符合臨床要求。該種手術(shù)方法可以有效提高患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，吻合口漏的發(fā)生率下降較為明顯，可有效預(yù)防腫瘤擴(kuò)散。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)可有效減少直腸癌患者的術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間;腹腔鏡手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保肛效果好，值得臨床推廣使用。

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[7]? 單漢國(guó)，黃笛鳴，羅康寧. 腹腔鏡中低位直腸癌根治保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較研究[J]. 腹部外科，2017 ，30 （6）：479-482.

[8]? 沈濤，郎建華，黃維賢. 腹腔鏡輔助低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效比較[J].貴州醫(yī)藥2018，42（5）：581-582.

（收稿日期：2019-06-20）