CTU 對經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的應用

鄭宵陽，王余廣，呂偉揚，倪云哲，劉睿楠，王立鶴

（黑龍江省齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院CT 室 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

泌尿系結石是泌尿外科中最為常見的疾病，我國結石發生率高達5% 以上，年發病率約150 ～200/10 萬人[1]。經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）是目前治療復雜性腎結石的最佳方案，但其術后并發癥發生率仍偏高，清石效率不能達到令人滿意的效果[2]。臨床上在進行CT 尿路成像（CTU）檢查較為常見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—12 月間，收治復雜性腎結石的患者48 例，男35 例，女13 例，入組患者均行PCNL 治療，且術前均行CTU 檢查，平均年齡（43.05±22.07）歲，平均結石長徑（3.02±1.04）cm，作為實驗組。同期選擇42例復雜性腎結石患者為對照組，在行PCNL 前未行CTU 術前檢查，男22 例，女20 例，平均年齡（42.63±20.41）歲，平均結石長徑（2.52±1.49）cm，兩組患者一般資料差別不顯著（P＞0.05），可進行本次研究。

1.2 方法

實驗組患者行CT 尿路成像檢查，研究采用（SIENENS）公司生產的64 層螺旋CT，掃描范圍：腎上極到恥骨聯合上緣，掃描參數：準直5mm×3mm，層厚間距5mm，重建間隔1，螺距1。造影劑選擇歐乃派克，囑咐患者檢查前憋尿，患者取仰臥位，CT 平掃后注入造影劑，囑咐屏氣進行掃描。掃描后將圖像數據傳輸至工作站行三維重建結合軟件進行分析，確定復雜性腎結石的位置、結構、與周圍組織的關系等，獲取尿路清晰的立體圖形。

實驗組：入組患者均行全麻手術，取截石位置于F6輸尿管導管，改成仰臥位，腹部抬高與腰平直，根據術前CTU 提供圖像將穿刺點定位11-12 肋間腋后線，向輸尿管導管注射泛影葡胺，在C 形臂機引導下穿刺，穿刺至集合系統后，抽出針芯，看到尿液流出后放入COOK 0.035cm的斑馬導絲，利用COOK 腎筋膜擴張器沿著導絲從F6 開始以F2 逐漸擴張，WolfF8 管沖洗，術后雙J 管留置。

對照組：根據術前IVP 提供通路行穿刺手術，手術方法同實驗組。

1.3 統計學方法

研究采用SPSS20.0，穿刺腎盞與結石所在腎盞的角度、穿刺深度與結石清用correlation analysis 相關分析進行統計，兩組患者術后一期的清除結石情況以及術后并發癥情況等計數資料采取χ2檢驗，取P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

多發型結石清除率，實驗組21 例，對照組13 例；鑄型結石實驗組10例，對照組9例；鹿角形結石實驗組11例，對照組6 例，兩組比較（χ2=12.587、8.640，P=0.000、0.003），具有統計學意義（P＜0.05）。

實驗組術后并發癥的患者共1 例，其發生率為2.08%，對照組8 例，其發生率為19.05%，兩者比較（χ2=14.289，P=0.000），具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組穿刺腎盞與結石所在腎盞的角度（12.04±1.15）°、穿刺深度（3.85±1.41）cm，結石清除率87.5%（42/48），相關性分析（r=0.956、0.685,P＞0.05）, 無明顯相關性。

3 討論

目前PCNL 術前針對復雜性腎結石的檢查手段中，常規CT 平掃、IVP 和KUB 已臨床檢查中被廣泛應用，IVP檢查時常需用腹帶壓迫腹部，多數患者會感到不適；對梗阻性病變者[3]，腎臟排泄功能受阻時患側尿路常無法清晰顯示[4]；本研究可以看出穿刺腎盞與結石所在腎盞的角度、結石清除率具有相關性；實驗組患者多發性結石和鹿角形結石的一期結石清除率顯著高于對照組患者（P＜0.05）；CTU 可以清楚顯示復雜性結石數量、大小、形態、梗阻以上管腔擴張程度、結石位置及周圍組織關系；實驗組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），CTU 可以有效為手術確定合適的穿刺路線，對患者創傷小，安全性較高。實驗組穿刺腎盞與結石所在腎盞的角度（12.04±1.15）0、穿刺深度（3.85±1.41）cm，結石清除率87.5%（42/48），相關性分析（r=0.956、0.685,P＞0.05）, 無明顯相關性。說明采用CTU 進行合理術前評估，能夠順利指導手術進行。

綜上所述，CTU 對經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石患者的術前評估療效顯著，可以制定出最佳穿刺路徑，提高穿刺成功率及結石清除率，減少了穿刺損傷周圍臟器的風險及手術出血，減少和避免了術后并發癥的發生。