DR 對隱匿性肋骨骨折的診斷價值研究

譚偉強(qiáng)

（廣東省第二人民醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510317）

隱匿性骨折由于骨折輕微，解剖部位較為復(fù)雜等原因，常規(guī)X 線平片不易發(fā)現(xiàn)，誤診與漏診率較高，進(jìn)而延誤了患者的治療，影響骨折的治療與預(yù)后。近年來有研究認(rèn)為DR數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)能提高對隱匿性骨折的檢出率[1]。基于此，本次研究選取2017 年2 月—2019 年5 月本院收治的胸外傷且高度懷疑肋骨骨折的患者68 例為研究對象，觀察DR與X 線平片的診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選68 例患者均有胸外傷史，并高度懷疑肋骨骨折。所有患者均伴有不同程度的胸部疼痛，局部壓痛明顯。其中，男37 例，女31 例；年齡16 ～72 歲，中位年齡為（42.7±10.6）歲。入院后均行X 線平片檢查與DR檢查、骨組織像檢查。全部患者臨床資料完整，征得他們的知情同意，簽訂知情同意書。

1.2 檢查方法

先行X 線平片檢查，患者屏氣后曝光，曝光參數(shù)設(shè)為1.25 ～2.50mAs，105 ～125kV。完畢后行DR 檢查，儀器為GEDR 攝像設(shè)備，曝光參數(shù)設(shè)為125 ～150kV，毫秒2.0 ～4.0mAs。先選擇常規(guī)拍攝正斜位片，對疑似存在膈下肋骨骨折的可增攝臥位骨片，在拍攝過程中指導(dǎo)患者先進(jìn)行深吸氣等呼出后再屏住氣。針對中、內(nèi)1/3段的患者需增攝骨折反向大角后前斜位片；針對外1/3段的患者需增攝骨小角度前后斜位片。開始檢查時患者應(yīng)背靠檢查床，保持直立，身體矢狀面往患側(cè)傾斜70°～80°，確保被檢測部位正對膠片中心，將中心線對準(zhǔn)后進(jìn)行水平投照[2]。最后選擇2 位工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師一起對影像圖進(jìn)行分析，作出診斷，當(dāng)雙方意見相符時方可明確診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，并用（±s）表示；計數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)，采用百分比表示。如果P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

68 例患者經(jīng)線平片與DR 共同檢出肋骨骨折153 處，包括62 處隱匿性肋骨骨折，其中，X 線平片檢出101 處，DR 檢出136 處，骨組織像檢出139 處。關(guān)于隱匿性肋骨骨折的檢出情況：X 線平片檢出45 處（72.6%），DR 檢出52 處（83.9%），骨組織像檢出55 處（88.7%）。對比隱匿性肋骨骨折的檢出率，DR 為83.9% 明顯高于X 線平片的72.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肋骨骨折為骨科常見病，也屬于常見的胸部損傷，根據(jù)臨床表現(xiàn)與常規(guī)X 線平片就能確診。但骨折輕微、解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜等原因?qū)е鲁Ｒ?guī)X 線平片對不明顯肋骨骨折的診斷較為困難，隱匿性肋骨骨折容易被漏診或誤診。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常規(guī)X 線平片對隱匿性肋骨骨折的漏診率較高，約在20% ～40% 左右[3]。大多是由于心肺遮擋干擾影像圖結(jié)果。肋骨本身解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，骨體形態(tài)為不規(guī)則的彎曲弓形，并與肺、胸膜、縱膈等組織臟器交叉重疊，得到的重疊影像很難顯示肋骨骨折線，因此，常規(guī)X 線片是難以檢出隱匿性肋骨骨折。此外，肋骨骨折患者合并有氣胸、胸腔積液、皮下氣腫等癥狀也易掩蓋肋骨骨折的相關(guān)征象，增加診斷難度。

伴隨著計算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)字X 線攝影（DR）技術(shù)在臨床疾病診療中得到了廣泛的應(yīng)用。DR 技術(shù)在曝光幾秒后就能獲得圖像并在計算機(jī)上顯示，圖像層次更豐富，具有較高的圖像分辨率[4]。DR 系統(tǒng)對影像數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)字化的存儲與傳輸，可得到全數(shù)字圖像，同時，也實(shí)現(xiàn)了圖像的數(shù)字化傳輸與無損保存。因此，醫(yī)師能更好地觀察骨骼系統(tǒng)，分析肋骨軟組織及軟組織情況。根據(jù)需要可將高度懷疑的骨折部位進(jìn)行放大處理，從而發(fā)現(xiàn)細(xì)微的肋骨骨折。該檢查方式輻射小，醫(yī)務(wù)人員與患者受到的X線輻射也遠(yuǎn)低于常規(guī)X 線片，安全性更高。不過為了進(jìn)一步降低誤診率與漏診率，在行DR 檢查時應(yīng)注意下列事項(xiàng)：（1）熟悉病史，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，分析受傷原因，其中，肋骨骨折最典型的表現(xiàn)就是局部疼痛，并在深呼吸、咳嗽、身體轉(zhuǎn)動的時候癥狀會加重。有的患者可見皮下淤血與腫脹，并存在壓痛、震痛、胸廓擠壓征陽性。若同時發(fā)現(xiàn)有骨擦音、骨摩擦感、肋骨異常動度，可高度懷疑骨折，這屬于骨折特有的征象[5]。（2）針對高度懷疑骨折的部位，尤其是膈上腋段肋骨處應(yīng)選取多種體位，不同呼吸狀態(tài)下進(jìn)行攝片。（3）由于膈下肋骨點(diǎn)片的自然對比性差，難以提高準(zhǔn)確率，通常用調(diào)制曲線的辦法加以解決。（4）受傷后10 到14d 應(yīng)重新攝片復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)骨折線或存在早期骨痂，則可診斷為新鮮骨折。

本次研究顯示，DR 對隱匿性肋骨骨折的檢出率為83.9%，X 線平片檢出率為72.6%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，DR 檢查對隱匿性肋骨骨折的檢出率較高，也易發(fā)現(xiàn)常規(guī)X 線平片不易發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折，并且操作簡單快速、安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。