MRI 對卵巢腫瘤良惡性的診斷鑒別作用

周 毅

（長沙市第一醫院 湖南 長沙 410000）

卵巢腫瘤為婦產科常見病，是發生于卵巢上的腫瘤，多發于育齡期女性[1]。目前臨床對本病病因尚不明確，部分學者認為其病因與遺傳因素有密切關系，卵巢腫瘤可對女性健康、生育功能等造成嚴重影響，若為惡性腫瘤可危及生命。盡早發現腫瘤并鑒別其病變性質為臨床治療的關鍵，可積極預防腫瘤進一步惡化，利于改善預后。目前臨床診斷本病的影像學方法包括超聲、MRI 等，MRI 具有較高分辨率、可多序列、多方位成像，在卵巢腫瘤診斷中具有一定優勢[2]。本研究將MRI 用于卵巢腫瘤診斷中，旨在觀察其對腫瘤良惡性的鑒別作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年3 月收治的71 例卵巢腫瘤患者，均行手術病理學確診，年齡23～61歲，平均（42.51±3.98）歲，臨床癥狀：下腹不適39 例，陰道不規則流血8 例。納入標準：患者臨床資料、影像學資料均完整未缺失；患者均意識清晰，未合并嚴重心肺腎等器官疾病，且簽訂知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；相關資料丟失者；存在認知障礙、溝通障礙者；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病者；檢查依從性較差者；有檢查禁忌癥者。

1.2 方法

所有患者均行MRI 檢查，使用儀器為西門子生產的1.5T 超導磁共振掃描儀，掃描范圍為臍部至恥骨，協助患者仰臥，放置正線圈，對患者行常規軸位、矢狀位ssh T2WI 序列及脂肪抑制技術，TIWI 應用多相位M-Dixon，T1WI 參數設置：TE、TR 分別為11ms、400ms，層厚層間隔分別為4mm、0.5mm，矩陣512×512，FOV 為230×230mm，圖像采集次數2 至3 次。T2WI 參設設置：TE、TR 分別為70 ～120ms、1250 ～1500ms，層厚層間隔與T1WI 一致。隨后對患者行DCE-MRI 掃描，應用FLASH-2D 序列，參數設置：TR、TE分別為5.6ms、2.38ms，層厚間距分別為4.0mm、1.0mm，連續無間隔掃描30 期，增強掃描前給予扎噴酸葡胺靜脈注射，劑量為1mmol/kg。

1.3 觀察指標

將手術病理學檢查結果作為金標準，對MRI 檢查準確率進行分析。對不同性質卵巢腫瘤MRI 圖像表現進行分析。

2 結果

2.1 MRI 對卵巢腫瘤良惡性診斷準確率分析

手術病理確診良性68 例（其中巧克力囊腫26 例，卵巢囊腺瘤13 例，單純性卵巢囊腫29 例），惡性3 例。MRI 診斷為良性70 例，診斷為惡性1 例，MRI 對卵巢腫瘤診斷準確率為94.37%（69/71）。

2.2 不同性質卵巢腫瘤MRI 圖像特征分析

MRI 圖像顯示，良性腫瘤以囊性為主，腫瘤病灶大，形態規整，邊界清晰；惡性腫瘤顯示邊界模糊，T1WI 呈等低混雜信號，T2WI 呈稍高信號，增強后病灶表現為中高度不均勻強化，分界不清。

3 討論

卵巢腫瘤在臨床十分常見，城市發病率相比農村更高，隨著人們生活環境改變，人們生活方式發生較大改變，使得卵巢腫瘤發病率逐年上升，對女性健康及生活質量造成嚴重影響。但卵巢腫瘤早期癥狀不明顯，常常被患者忽視，加上早期病變難以被一般輔助檢查發現，使得多數患者確診使已經為中晚期，耽誤最佳治療時機及治療方案。近年來醫學影像學技術不斷進步發展，MRI 具有較高分辨率，逐漸用于疾病鑒別診斷中，并取得較好效果。

近年來MRI 技術持續進步發展，MRI 對軟組織分辨率較高，可多方位、多參數成像，較好顯示卵巢病灶大小、部位、形態、淋巴結腫大、遠處轉移等形態學特征[3]。MRI 常規掃描過程中不需改變受檢者體位，可根據人體正常組織和病灶間信號差異初步判斷病灶，對卵巢、脂肪等部位成像較為清晰。考慮良惡性腫瘤間存在較多征象重疊，臨床多應用DCE-MRI 繼續掃描，可顯示病灶周邊血供情況，間接對微血管生成狀況及通透性進行評價，根據血供特點對卵巢腫瘤進行定性、定量診斷[4]。MRI 對卵巢腫瘤常見類型征象見下：（1）單純性卵巢囊腫內MRI 信號均勻，T1WI與T2WI可見低信號、高信號，行增強掃描無強化現象。（2）卵巢成熟性畸胎瘤多呈條帶狀或類圓形狀，內部有黃色液性脂肪成分，其MR 信號類似皮下脂肪，對T1WI 信號較高的附件腫塊，可應用脂肪抑制技術對含脂肪成分的畸胎瘤進行排除。（3）受雌、孕激素影響，卵巢巧克力囊腫子宮內膜可出現周期性出血，經多次出血沉積，可使病灶逐步擴大，MRI 對良性卵巢腫瘤圖像特征為囊性為主[5]，腫瘤病灶小，形態規整，邊界清晰，無腹腔積液，而惡性腫瘤邊界模糊，囊壁及內部分隔較厚，囊壁可見結節影，內部信號混雜，T2WI 呈稍混雜高信號，DWI 呈彌散受限，腹腔常可見積液及腫大淋巴結，可將上述征象作為良惡性腫瘤的鑒別點

綜上所述，MRI 在卵巢腫瘤診斷有一定作用，還可有效鑒別良惡性卵巢腫瘤，為臨床進一步診治提供可靠證據，值得臨床應用。