產前超聲對胎兒消化系統異常的診斷價值

李亞健

（內蒙古興安盟人民醫院 內蒙古 烏蘭浩特 137400）

在目前，醫療技術不斷完善和發展，超聲技術也開始在臨床各方面得到應用。在產科，彩色多普勒超聲技術是產前檢查的有效手段，可有效對胎兒畸形進行篩查和診斷[1-2]。在胎兒畸形類別中，消化系統發育異常較為常見，其中以胃腸道畸形居多。部分消化系統異常胎兒，在產前存在特異性特征，經產前超聲檢查可予以檢出，診斷率較高。然而多數消化系統異常胎兒產前診斷仍有一定難度。這是因為在發育期間，超聲聲像圖變化相對較大，胎兒的消化系統功能需要在孕30 周左右才發育成熟，部分異常需要胎兒在中晚期到圍生期可出現聲像圖特征變化，且聲像圖與正常聲像圖存在重疊；另外同類型的異常，由于程度不同，聲像圖也存在差異性，無法全部檢出；消化道解剖也存在特殊性，這也使得病灶定位難度增加，導致臨床對消化系統異常診斷的難度增加[3-4]。我院就產前超聲在胎兒消化系統異常中的診斷進行探討。詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的消化系統異常胎兒均自2018 年6月—2019 年6 月份收治胎兒中選擇，抽選量為11 例，抽選對象均通過研究歸入、掃除標準。孕婦年齡分布集合為23 歲～43 歲， 以（33.21±0.21）歲為平均數。孕周分布集合為17 周～38 周，以（31.21±0.21）周為平均數。11 例胎兒檢查資料均完整無漏。胎兒母親均知情且同意參與此次研究。

1.2 方法

產前超聲設備選擇GE Voluson E8，陰道探頭設置頻率為5MHz ～9MHz，腹部探頭設置頻率為4MHz ～8MHz，孕婦平仰臥位，于腹部放置探頭，對胎兒胸部、頸部、頭部、脊柱、四肢、腹部等予以探查，密切觀察胎兒消化系統情況，包括胃部、小腸、直腸、結腸等，并對器官臟器內徑進行檢測。羊水過多或消化系統異常等產婦，可開展多角度、多平面檢查。

1.3 觀察指標

觀察11 例胎兒的產前超聲診斷情況，記錄產前超聲診斷率，同時剖析胎兒消化系統異常的類型，包括十二指腸狹窄或閉鎖、小腸閉鎖、食道閉鎖、肛門閉鎖、胎糞性腹膜炎、巨結腸，并記錄不同類型消化系統異常胎兒的占比。統計11 例胎兒的妊娠結局。

1.4 統計學方法

統計工作使用SPSS15.0 計算軟件，合理挑選數據剖析整體效果。一切假設檢驗均采用雙側查驗，P＜0.05為差異有統計學意義。計數資料行χ2檢驗，以率（%）的形式表示；計量資料行t檢驗，以均數± 標準差（±s）的形式表示。

2 結果

2.1 產前超聲診斷結果

產前超聲檢查顯示，有10例胎兒確診為消化系統異常，1 例胎兒漏診，漏診胎兒為肛門閉鎖，確診率為90.9%。數據與終止妊娠、引產后診斷率相比，數據計算顯示P＞0.05，無統計學意義。

2.2 消化系統異常類型以及妊娠結局

11 例胎兒中，有4 例胎兒為十二指腸狹窄或閉鎖，占36.4%；有2 例胎兒為小腸閉鎖，占18.2%；有2 例胎兒為食管閉鎖，占18.2%；有1例胎兒為肛門閉鎖，占9.1%；有1 例胎兒為胎糞性腹膜炎，占9.1%；有1 例胎兒為巨結腸，占9.1%。可見，消化系統異常主要為十二指腸狹窄或閉鎖。

妊娠結局顯示1 例胎兒出生后死亡或術后死亡，占比9.1%；有1 例胎兒胎死宮內或引產，占比9.1%。其余9 例胎兒出生后成功手術，占比81.8%。

3 討論

在臨床上，針對胎兒消化系統異常的篩查和診斷，主要經產前超聲進行確定。彩色多普勒超聲與MRI 檢查相比，具備動態成像的優勢，且臨床操作簡單，輻射小，經濟性高。另外，應用產前高分辨率超聲對胎兒進行監測，可實現實時動態追蹤，有利于對胎兒預后進行評估，防止因盲目引產或者繼續妊娠導致時機錯失[5-6]。

胎兒消化系統異常在臨床上類型較多，其中以十二指腸狹窄或閉鎖、食道閉鎖、回腸與空腸閉鎖、肛門閉鎖以及結腸閉鎖為主，且十二指腸閉鎖占比居多。我院研究顯示11 例胎兒中，有4 例胎兒為十二指腸狹窄或閉鎖，占36.4%，超聲聲像圖可顯示胎兒腹部存在 “雙泡狀” 無回聲結構，動態觀察下兩者之間無阻隔。

我院此次產前超聲檢查顯示，有10 例胎兒確診為消化系統異常，1 例胎兒漏診，確診率為90.9%。數據與終止妊娠、引產后診斷率相比，數據計算顯示P＞0.05，無統計學含義。肛門閉鎖是一種先天性直腸肛門畸形，針對此類畸形胎兒的診斷，臨床上尚無特異性方法，因此容易出現漏診。我院此次檢查漏診的1 例肛門閉鎖胎兒產前無肛門閉鎖或腸管擴張征象，屬于單純畸形，娩出后經手術治療，預后良好。因胎兒胃腸道聲像圖存在動態變化的特點，而超聲屬于間接檢查手段，在羊水過多以及胃腸擴張過程中可出現過度診斷的情況，因此可轉為追蹤觀察，提高診斷率[7-8]。

綜上所述，采用產前超聲對胎兒消化系統異常進行診斷，可有效掌握胎兒消化道結構方面的變化，診斷率高，診斷價值顯著，有利于醫師盡早發現問題并針對性進行處理，改善胎兒預后，是值得推薦的一種產前篩查檢查方法。