河北省6所三甲醫院急診科護士道德困境現狀調查及其影響因素分析

■ 申榮華 封俊艷 劉 燕 王 健

急診科護理工作具有工作壓力高、時間久和強度大的特征，容易造成護士職業倦怠，導致其職業道德及一般道德的自我調節失效，做出為私禮損害集體利益的不道德行為，產生道德困境[1]。道德困境指個體面對責任時重新定義自己行為，以最大化地保證自己利益、減少自己責任及對受傷目標痛苦的“內疚感”。研究顯示，道德困境能夠增加個體的越軌行為及離職傾向[2]，通過調查個體道德困境，分析其影響因素，可以改善其敬業度、工作績效，改善其工作態度，增強其集體向心力和職業道德感。基于此，本研究以某市6所三甲醫院415名急診科護士作為研究對象，通過分析其道德困境現狀，調查道德困境相關影響因素，從而為急診科護理管理提供指導。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年1月至2019年1月，抽取某市6所醫院422名急診科護士作為研究對象。納入標準：①三甲醫院急診科在崗護士；②護齡≥1年；③具備護士執業資格；④對本研究知情同意。排除標準：護士長，實習、外出進修、急診科轉崗或病假、產假離崗護士。

1.2 方法

1.2.1 基本情況問卷。使用自制問卷調查性別、年齡、學歷、護齡等被調查護士基本情況。

1.2.2 道德困境量表中文版。該量表中文版由王興超等[3]基于Bandura等[4]編制的原量表進行中文翻譯和校檢，總量表Cronbachs’α系數為0.88，包括道德辯解、委婉指稱、責任擴散、有利比較、責任替代、結果扭曲、非人化和責任歸因8個維度，每個維度均有3個條目，共24個條目。條目得分標準：1分代表“非常不同意”，2分代表“不同意”，3分代表“基本不同意”，4分代表“基本同意”，5分代表“同意”，6分代表“很同意”，7分代表“非常同意”，總分為168，得分越高，則被調查者工作中越容易表現出道德困境。該量表在本研究的Cronbachs’α系數為0.86。

1.2.3 調查方法。實施調查前，調查者接受1周培訓，熟悉量表使用方法。調查開始前采取統一指導語向被調查者講解調查目的、過程和量表填寫要求，被調查者采取自評方式獨立填寫問卷，若對問卷條目存在疑問，由調查者對其進行講解，調查結束后當場收回，不登記姓名。量表發放422份，收回415份，有效問卷415份，有效問卷率為98.34%，計算量表得分率=量表實際得分/量表總分×100%。

1.3 統計學方法

Epidata 3.1中文版雙人錄入量表數據后，使用SPSS 24.0進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）描述，選擇t值檢驗、單因素方差檢驗和多元線性回歸分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 被調查三甲醫院急診科護士基本情況

415名急診科護士中，年齡20 37歲，平均（26.85±7.88）歲；護齡1 16年，平均（8.74±6.52）年；平均工資（8 557±2 245）元/月，詳見表1。

2.2 三甲醫院急診科護士道德困境的單因素分析

單因素分析可知，急診科護士道德困境得分在年齡、學歷、職稱、護齡、是否結婚、工資水平、聘用方式和有無子女的比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 被調查三甲醫院急診科護士道德困境得分情況

結果顯示，急診科護士的道德困境得分為71.28±10.93，得分率為42.43%，各維度得分見表2。

2.4 被調查三甲醫院急診科護士道德困境影響因素的多元分析結果

選擇急診科護士道德困境為因變量，單因素分析有統計學意義的一般資料為自變量（賦值見表3，α入=0.05，α出=0.10），進行多元線性回歸。結果可得：學歷、職稱、護齡、工資水平和是否在編是道德困境的顯著影響因素（P＜0.01），見表4。

表1 某市6所三甲醫院急診科護士道德困境單因素分析

表2 某市6所三甲醫院急診科護士道德困境各維度得分

3 討論

本研究調查發現，三甲醫院急診科護士道德困境得分為71.28±10.93，得分率為42.43%，低于楊繼平等[5]中普通企業員工得分，說明急診科護士在工作中道德困境較低，這可能因為急診科護理管理重視護士道德及職業道德的培養。急診科作為搶救危重癥患者的場所，對醫護人員工作協作性和團結性要求較高，只有醫護人員互相配合，才能有效挽救患者的生命，從而使得急診科管理者重視對包括護士在內的全體醫護人員職業道德和工作責任心的培養。同時，急診科護理工作任務重、工作壓力大和工作環境復雜，導致護士職業倦怠感較強，對同事情感支持需求較高。而其只有勇于承擔工作責任，才能將心比心地得到同事的信任和支持，從而也一定程度上促使其杜絕面對工作責任時，做出道德逃避、工作推諉或自私自利等不利于集體團結的行為[6]，由此提升了急診科護士的整體道德水平。同時，本研究發現，三甲醫院急診科護士的道德困境整體得分率仍高于40%，存在一定道德困境，這是因為急診科護理工作壓力大及護士待遇水平相對較低，容易造成護士職業疲乏，加之多數急診科護士已婚和已有子女，容易導致其為個人利益及家庭，在工作中做出有悖于集體利益及工作責任的私利行為，也限制了其完全消除道德困境[7]。

表3 自變量賦值

表4 被調查三甲醫院急診科護士道德困境影響因素多元線性回歸分析

多元線性回歸可知，學歷、護齡和職稱均是急診科護士道德困境的顯著影響因素（P＜0.01），表現為急診科護士學歷和職稱越高，護齡越久，其工作中的道德困境越低，這是因為高學歷和高職稱急診科護士的職業素養、理論知識水平和職業技能水平更高，對急診科護理工作的價值、內涵、要求和未來前景認知更深刻，充分認知到集體主義的重要性[5]，使其愿意主動承擔責任，杜絕在工作中做出有悖于道德及職業道德的行為。而高護齡急診科護士在長期急診科護理工作中，與同事交往更多，得到集體和同事關愛更多，對集體感情更深，使其與急診科集體和同事之間由簡單工作關系逐步升華為親情，也抑制其道德困境。

多元線性回歸顯示，工資水平也是急診科護士道德困境的顯著影響因素（P＜0.01），表現出急診科護士月收入越高，其道德困境越低。研究指出[8]，科學公正的薪資待遇能夠降低員工越軌行為和減少員工的道德困境。急診科管理者通過提高護士收入，不僅能夠直接改善其生活質量，也使其感到自己的努力工作得到相應的尊重和回報，從而使其更加珍惜自己的工作，感受到集體的力量，降低其道德困境。

多元線性回歸還顯示，是否在編也是急診科護士道德困境的顯著影響因素（P＜0.01），表現為在編急診科護士道德困境低于非在編護士。這可能因為護士是否在編直接關系到其收入和未來職業發展。由于我國多數醫院屬于公立事業單位屬性，事業編制身份的護士待遇、晉升機遇和未來職業發展優于人事代理或勞務派遣性質的護士[9]，從而導致非在編護士對醫院歸屬感相對較低，容易造成其對工作的投入感和珍惜感也相對較低，加上急診科護理工作高壓、復雜的特征，使其感到付出同樣的努力工作，沒有得到與在編護士同樣回報，也增加了其工作離心力，進而促使其做出道德推脫行為[10]。

綜上所述，三甲醫院急診科護士道德困境相對較低，而學歷、職稱、護齡、工資水平和是否在編均是其道德困境的影響因素。因此，給急診科護理管理工作提出以下建議：①急診科領導者及護理管理者應積極創造機會，為低學歷及剛入職護士提供更多在職教育和入職培訓，提升其學歷水平、職業素養和技能理論知識，充分發揮高年資護士臨床代教作用，與新入職和低年資護士分享工作經驗，幫助其快速適應急診科護理工作。②急診科領導及護理管理者應建立科學的績效考核和職稱晉升體系，縮小在編與非在編護士間待遇水平，實施同工同酬，整體提升護士經濟收入，為非在編護士提供更多上升和發展的機遇，從而增強其集體依賴感。③急診科領導及護理管理者應該建立工作上互相協作及學習和生活上互相幫助及關心的團結協作的集體氛圍，增加護士們對集體歸屬感。