梅花針刺絡法配合腰椎斜扳法治療急性腰扭傷50例臨床觀察

陸曉

扭傷是指肢體關節和軀體的軟組織如肌肉、肌腱、韌帶、血管等損傷[1]207，而無骨折、脫臼、皮肉破損的癥狀，大多發生于關節部位，屬于中醫傷筋范疇。其病因多由激烈運動或持重過度，跌仆牽拉以及過度扭轉，使受外力的關節超越正常的范圍而引起關節周圍軟組織損傷，經氣運行受阻，氣血瘀滯而導致局部腫痛甚至關節活動受限。而腰部的急性扭傷為各種扭傷之最。由于腰部承重，扭轉，劇烈運動引起骶髂、腰椎各小關節對位紊亂，從而引起關節周圍軟組織損傷，經氣運行受阻，氣滯血瘀導致急性腫痛，活動受限。筆者多年來采用梅花針刺絡法拔罐放血配合腰椎斜扳法與腰三針電針法進行對比取得較為滿意的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所以病例均來自2017年10月至2019年4 月福建省金雞山療養院康復科急性腰扭傷患者，共計100例。根據來診先后順序隨機分為50例急性腰扭傷患者作為治療組，另50例作為對照組。治療組：男38例，女12例；年齡21～60歲。對照組：男32例，女18例；年齡17～58歲。兩組資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]：有腰部扭傷史，多見于青壯年；腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定的強迫姿勢，以減少疼痛；有腰肌和臀肌痙攣，有條索狀硬節。損傷有明顯的壓痛，脊椎生理弧度有不同程度改變。年齡17～60歲，均通過腰部X線嚴格排除手法禁忌證和其他合并嚴重的內科疾患。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①腰椎斜扳法[3]，囑患者俯臥位，循膀胱經大杼穴至白環腧自上而下點揉3～5次，循脊柱兩側推按華佗夾脊穴[4]5次，致脊椎兩側肌肉放松、紅潤。囑患者側臥位，健側腿伸直，患腿屈曲，醫者于患者腹側，右手肘置于髂嵴，左手肘抵于肩部，使患者扭轉到最大程度，輕輕搖晃數次，待患者肌肉放松時，雙手向相反方向突然交叉用力，腰部可有明顯的響彈聲。以上斜扳法需要輕巧并掌握好時機，切不可使用暴力。②梅花針刺絡法，腰椎斜扳法松解后，找到患者疼痛的陽性反應點或阿是穴、腎俞穴，將環球牌雙頭梅花針[5]和穴位常規消毒后，刺絡泄血后，選取中號玻璃罐，用止血鉗夾酒精棉球點燃，采用閃火法在刺絡處拔罐放血，5 min后用消毒干棉球擦拭后用安爾碘碘酒消毒皮膚。

1.3.2 對照組 用靳瑞腰三針[6]電針法治療急性腰扭傷，0.35 mm×50 mm華佗牌無菌針灸針針刺腎俞，大腸俞，委中，得氣后，施平補平瀉法后在腎俞、大腸俞加電針連續波[7]20 min后啟針，拔罐5 min。

治療組3次為1個療程，對照組5次為1個療程。1個療程后統計療效。

1.4 療效標準[8]痊愈：疼痛消失，肌肉緊張與痙攣消失，腰部活動恢復正常，無壓痛點，可以恢復原來工作；好轉：腰脊椎活動正常或腰部活動受限顯著好轉，腰部無疼痛或壓痛輕微或疼痛明顯減輕，工作或生活不受影響，疲勞后偶有輕度酸痛，或可以參加輕便工作；有效：癥狀有所改善；無效：癥狀與體征改善較少或無改善。

1.5 統計學方法 文中數據利用SPSS 13.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過1個療程治療后，治療組痊愈好轉率為90%，對照組痊愈好轉率為54%，差異具有高度統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討論

筆者認為，急性腰扭傷的主要因素為：負重，牽拉，旋轉至腰椎小關節紊亂；腰椎氣血運行不暢，氣滯血瘀，經脈閉阻不通，造成腰肌供養不足。故在治療中要通過斜扳法整復腰椎小關節紊亂[9]。在對中醫推拿斜扳法進行研究中發現：患者在側臥位情況下將肩關節和臀部(環跳穴)兩端作為著力點，以脊椎為杠桿反向施力使腰椎產生旋轉，這是一種三維六自由度旋轉，可以使椎板產生5 mm的位移，從而調節神經根管的容積，松動上下關節突產生空間位移變化，使神經根管的內容和小關節的粘連松解，從而改善局部循環，使疼痛癥狀緩解[10]。

對于治療腰肌氣血運行不暢，氣滯血瘀，久痛成瘀，造成劇烈疼痛，屈伸不利，運動障礙，在治療中則采用“宛陳則除之”[1]9-10，《素問·針解》曰：“宛陳則除之，是出惡血也。”唐·王冰注云：“宛，積也；陳，久也；除，去也。言絡脈之中血積而久者，針刺而除去之也。”指出由絡脈淤阻而引起的病癥，應以針點刺出血。例如，由于閃挫扭傷即可選用局部絡脈或瘀血部位施行點刺出血術以活血化瘀，消腫止痛，如病情較重者可施點刺出血后拔火罐。這樣可以排除更多的惡血，祛瘀生新，促進血液循環，使之病愈。