更年期綜合征中醫藥治療研究進展

仇璐娜

天津市南開區中醫院社區科，天津 300000

更年期綜合征又稱為絕經綜合征，是指女性絕經前后出現的性激素波動或減少所致的軀體以及精神心理癥狀表現[1]。中國人群圍絕經期的更年期綜合征發生率約為70%～80%，隨著女性人口年齡的增長、社會環境的改變，更年期綜合征發生率也呈上升趨勢。更年期綜合征危害較大，患者可出現睡眠障礙等一系列癥狀表現，還常伴有焦慮抑郁傾向，影響家庭關系和諧，若久治不愈，遠期還會出現骨質疏松癥、尿道萎縮、阿爾茲海默病、心腦血管疾病[2-3]。西醫治療更年期綜合征以激素為主，療效個體差異較大，激素不良反應發生率較高。中醫診治更年期綜合征經驗豐富，療法較多，本文就此進行概述，以供借鑒。

1 中醫對更年期綜合征認識

現代中醫將更年期綜合征歸屬于“經斷前后諸證”范疇，從癥候來看，對應中醫“郁證”、“百合病”、“臟躁”、“年老血崩”等病證。中醫認為女子因年齡增長腎中精氣衰弱，因體質強弱、疾病、產育、勞逸、營養、精神等多方面的影響，導致臟腑陰陽失調、氣血失和，最終引起更年期綜合征[4]。歷代名家都認為更年期綜合征以腎虛為主要病機，并伴見肝、心、脾、沖任之失調為主。“陽常有余,陰常不足”，多見陰虛，病程延長，則耗陽傷陽，腎氣虛衰，導致陰陽兩虛[5]。因此治療更年期綜合征以從腎為主，重視調理臟腑功能，辯證論治，不陰陽之虛，具體治療過程中可以以腎、肝、心、脾、沖任二脈論治，以針對不同類型的更年期綜合征。

2 更年期綜合征中醫藥治療價值分析

中醫治療更年期綜合征的方法較多，包括辯證分型、經方古方治療、針刺、推拿等，以下進行概述。

2.1 辯證分型治療辯證分型療法是中醫藥治療更年期綜合征的主要方法，根據疾病的臨床表現、癥候、證型選擇不同的方劑，不同學者對于更年期的病因病機、分型存在不同的認識，這會影響治則的選擇[6]。前文提到治療更年期綜合征以從腎為主，從肝、心、脾、沖任二脈論治，治法應該各有側重，融匯貫通，不能截然分開。從現有的文獻來看，更年期綜合征腎陰虛最為多見，可以占70%～80%，多見于發病早期，陰陽兩虛約占20%～30%，多見于病程相對較長的對象[7]。在治療過程中，多滋陰養肝、補腎健脾、滋陰疏風法。在實踐過程中，更年期綜合征還同時還可見火旺、淤熱等兼證，還應退虛熱、血瘀。近年來，因社會環境的變化，更年期綜合征的病因病機發生了較大的變化，氣郁、肝失疏泄越來越多見，治療開始向從肝論治轉變。

從湯劑中藥物的選擇來看，常用的藥物包括浮小麥、枸杞子、黨參、生地黃、當歸、菟絲子、酸棗仁、仙靈脾、白芍、百合、郁金、生黃芪、遠志等藥物，從藥對來看，黨參-枸杞子、菟絲子-枸杞子、黨參-當歸、菟絲子-當歸、生地黃-白芍多見，這些藥物以藥對也主要針對肝腎病變，重視滋陰補腎疏肝，也反映了更年期綜合征的病因病機[8-9]。藥物組方強調“調陰陽、調情志”，許多經驗方也常靈活的使用郁金、柴胡、知母、黃柏、丹參等藥物，針對虛實夾雜的病因，施以疏肝清熱、活血化瘀等辨證施治。近年來，針對中藥治療更年期綜合征的起效機制分析越來越多，大量研究顯示白芍、枸杞、黨參、菟絲子、柴胡等在調節性激素，提升雌二醇、降低卵泡雌激素等方面有較好的藥理學作用，知母、黃柏等藥物可以調節神經遞質水平，提升ER生物效應，這些方劑能夠很好地調節“丘腦-垂體-性腺軸”功能，從而治療更年期綜合征，減輕“丘腦-垂體-性腺軸”功能紊亂導致的一系列癥狀表現[10]。

辯證治療更年期綜合征的總有效率在80%～99%，療效肯定。絕大多數的研究顯示中醫辯證治療更年期綜合征療效優于單純的西醫治療，療效個體差異主要與流行病學差異、疾病嚴重程度、治療時間差異有關，整體來看8周以上的治療是非常必要的，肥胖、多夾證的對象療效相對更差[11]。在辯證治療更年期綜合征時，需要靈活的將補腎、柔肝、健脾相結合，同時重視活血通絡、養陰安神。

2.2 經方、經驗方、中成藥經方、經驗方多見于個案分析，臨床上的方劑主要包括百合地黃湯、臟躁之甘麥大棗湯、梅核氣之半夏厚樸湯、溫膽湯等，這些方劑多出自《金匱要略》等經典書籍。不同的方劑適應證不同，心神之證多用甘麥大棗湯，肝脾氣急升降、痰氣相搏失調者，則多用半夏厚樸湯加減以行氣散結。伴驚悸、虛煩失眠的對象常使用溫膽湯。許多醫家也常合并自身的臨床經驗，創制了許多經驗方，也能夠獲得較好的療效，在具體治療過程中，常根據伴隨癥狀使用牡蠣、天馬、續斷、杜仲、牛膝、脈動、玫瑰花、百合、牡丹皮、鹿角霜、白術等藥物，以治療面浮肢腫、腰膝酸軟、頭暈等癥狀[12]。經方、經驗方治療更年期綜合征的總有效率普遍在90%以上，痊愈以及控制率則可以差異較大，一般在40%～60%，8周以上的療程是非常必要的。中成藥治療更年期綜合征也越來越受到重視，常用的中成藥主要為六味地黃丸、坤泰膠囊、逍遙丸等，有一定的療效，療效優于單純西醫，但是可能并不如中藥湯劑，總有效率在70%～90%[13-14]。

2.3 針灸治療針灸在更年期綜合征治療中應用并不廣泛，但是從現有的研究來看，針灸輔助治療更年期綜合征可以增進療效，總有效率可以達到90%以上。目前針對更年期綜合征的針灸療法、穴位的選擇仍然存在較大的差異。可用的針灸療法包括針刺、電針、穴位埋線、溫針灸等，療效也存在一定的差異。一項基于28篇文獻的Meta分析顯示，與對照組相比，針灸組提高總療效[OR=3.51，95%CI(2.50,4.95)，P＜0.001][15]。從近年來發表的文獻來看，治療更年期綜合征的穴位腧穴有一百余個，幾乎涵蓋全身所有的經絡，常用的腧穴為三陰交、腎腧、太溪、太沖、關元、足三里、神門、百會、脾腧等，經外奇穴主要選擇子宮、四神聰、安眠、印堂、下三皇等，針刺主要針對脾、脾、肝、心為主，與更年期綜合征的病因病機相符，常用的選穴法微辨證選穴法、隨癥取穴法、針刺背俞穴法、俞募配穴法、子午流注選穴法等[16]。常用的治療更年期綜合征治療方法為雙固-通法、靈龜八法、頭皮針、穴位埋線等。不同的針法的適用范圍不同，如穴位埋線常用于腹部，主要針對肥胖、脾濕的更年期綜合征，與針灸治療肥胖癥的療法相近[17]。目前針灸治療更年期綜合征的文獻療效存在較大的差異，治療時間、療效評價標準并不統一，系統評價顯示針刺治療更年期綜合征的總有效率在60%～90%之間[18]。但是需注意的是，針灸需要來院治療，限制了針灸的使用。國外對于針灸治療更年期綜合征的療效存在爭議，認為針灸僅能減輕心理壓力、潮熱方面的癥狀，且這種療效并不是與非經非穴不透皮刺激的安慰劑療法相仿，也有研究認為針灸卻又療效。針灸治療更年期綜合征缺乏規范的療法，在針法、穴位選擇、灸量上亟待規范化。針灸治療更多的是針對那些伴有明顯臟腑功能不調、心理癥狀的對象，針灸在激素調節方面的價值可能并不高。

2.4 推拿推拿在更年期綜合征治療中的價值也得到肯定，但是多作為輔助治療。更年期綜合征癥狀表現多樣化，推拿治療作為一種非藥物治療方法，可以通過刺激經絡、穴位，可以刺激調節臟腑功能，起到防病治病保健功效，手法按摩可以疏通氣血和扶正補虛，從而控制更年期綜合征的病因病機。從現有的對照研究來看，推拿治療主要在心理應激、睡眠障礙癥狀控制上有一定的效果，而在潮熱等癥狀控制上效果并不理想[19]。

2.5 其他其他療法主要包括情志治療、生活調理、中醫健身運動、飲食療法、拔罐等，特別是在現代，更年期綜合征的發生與情志失常、生活不規律、少運動關系密切，通過情志治療、生活調理、中醫健身運動可以控制體重、改善睡眠質量、降低心理應激水平，改善“丘腦-垂體-性腺軸”功能，抑制功能紊亂，從而全面地減輕更年期綜合征癥狀，適合那些病情相對較輕、心理應激為主要表現的對象。飲食治療在控制體重，減少外源性激素攝入有積極意義，部分藥物還在改善營養狀況，補腎、虛癥方面有積極的意義。拔罐治療在更年期綜合征治療中應用較少，對照研究顯示配合針灸治療，總有效率可以達到94%。需要注意的是，拔罐治療容易留下印記，這是許多女性患者不能接受的[20]。

3 小結

綜上所述，更年期綜合征中醫藥治療仍然以方劑為主，癥狀相對較輕的對象，可以嘗試非藥物治療方法，從而減少醫療費用。中藥治療更年期綜合征，用藥策略基本成熟，需要靈活的將補腎、柔肝、健脾相結合，同時重視活血通絡、養陰安神。但是需注意的是，激素調節治療更年期綜合征后，患者的癥候可能會發生顯著的變化，可能會給辯證分型帶來困難，影響中藥湯劑的選擇。在日后，仍需展開深入的研究，以此提升臨床治療水平。