米索前列醇聯合縮宮素對產后出血量控制及第三產程的影響

程吉紅，程海英

江西省德興市人民醫院婦產科，江西 德興 334200

產后出血是臨床上較為常見的一種產后并發癥，指產婦產后出血量＞500mL，是導致產后死亡的重要因素，嚴重可危及產婦生命健康[1]。有研究表明，陰道分娩的產婦發生產后出血率在2%～3%，因此，早期的診斷與及時有效治療是預防產后出血的關鍵。目前臨床上有多種預防產后出血的措施，縮宮素是較為常見的一種，可以有效的增強子宮收縮，減少產后出血，從而被廣泛應用于臨床，但因受個體差異的影響，其藥效時間消退較快，單一使用通常效果不佳[3]。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，可有效地促進子宮收縮，且藥效長[4]。本研究將我院收治的陰道分娩產婦130例作為研究對象，觀察米索前列醇聯合縮宮素的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年5月至2018年3月本院收治的陰道分娩的產婦130例作為研究對象，遵循隨機數表法分為對照組和觀察組，每組65例。觀察組年齡24～36歲，平均(27.16±2.45)歲；孕周38～41周，平均(39.15±0.18)周；體質量68～77kg，平均體質量(69.24±1.02)kg；其中經產婦30例，初產婦35例。對照組年齡25～35歲，平均(27.06±2.02)歲；孕周37-42周，平均(39.34±0.09)周；體質量68～76kg，平均體質量(69.11±1.03)kg；其中經產婦32例，初產婦33例。對比兩組產婦的一般資料如年齡、體質量、孕周等，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準納入標準：①兩組產婦均符合自然分娩條件，年齡在24～38歲之間；②產前檢查均顯示為單胎、頭位，且孕周滿37周～42周的產婦；③產婦本人及家屬對本研究知情并簽署知情同意書，且治療依從性好。排除標準：①產婦患有凝血功能障礙或對本次研究藥物過敏；②產婦存在意識障礙或精神異常溝通困難，不能配合本研究者；③產婦合并心、肝、腎等重大臟器疾病，如先天性心臟病等。

1.3 方法兩組產婦在產前均給予建立靜脈通道，并嚴密監測產婦的各項生命體征。在胎兒娩出后對照組立即將20.0U縮宮素(吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H22023241)注入5%的葡萄糖溶液500mL中給予產婦靜脈滴注。觀察組給予靜脈滴注縮宮素聯合米索前列醇一粒(0.2mg)舌下含化(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696)。縮宮素的劑量、使用方法與對照組相同，并告知產婦藥物的藥名、使用目的、好處及可能會發生的不良反應，消除產婦的顧慮。

1.4 觀察指標①產后出血量：觀察并記錄兩組產婦產后3、6、12h的出血量，采用稱重法記錄兩組產婦出血量，出血量(mL)=(血液污染的敷料總重量-原干凈敷料的重量)g÷1.05(血液比重)[5]。②不良反應：觀察并統計兩組產婦出現不良反應的總發生率，包括高熱、惡心嘔吐、腹瀉及寒戰。③臨床指標：比較兩組產婦產后1h的血氧飽和度、心率、收縮壓及舒張壓。④第三產程：記錄兩組產婦第三產程時間，即胎兒娩出到胎盤娩出的時間。

表1 兩組產婦的產后出血量對比(±s，mL)Tab 1 Comparison of postpartum hemorrhage between two groups(±s，mL)

表1 兩組產婦的產后出血量對比(±s，mL)Tab 1 Comparison of postpartum hemorrhage between two groups(±s，mL)

表2 兩組產婦的不良反應比較[例(%)]Tab 2 Comparison of adverse reactions between two groups[cases(%)]

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量與對照組相比較，觀察組產后3、6、12內的出血量較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 產后不良反應對比兩組產婦發生不良反應的總發生率，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 臨床指標觀察組產婦產后1h的的血氧飽和度、心率、收縮壓及舒張壓比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 第三產程對照組第三產程時間(14.25±3.24)min，觀察組第三產程時間(7.68±2.54)min，差異有統計學意義(t=12.866，P=0.000)。

3 討論

產后出血是造成產婦死亡的重要原因之一，引發產后出血的因素有很多，包括胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，其中宮縮乏力是較為常見的一種[6-7]。由于胎兒娩出后，宮體變迅速軟，產婦的子宮收縮力下降，若不采取有效的措施，則容易引起產后出血[8]。有研究表明，產婦的分娩后2h內出血量是總出血量的75%，表明產后2h是控制產后出血的最佳時機，因此，如何盡快的改善產后宮縮乏力的情況是降低產后出血量的重點[9-10]。產后出血還引發產婦貧血、免疫力下降，從而導致容易發生產后感染，嚴重危及產婦生命健康。因此，有效地預防產后出血對陰道分娩的產婦有著尤為重要的臨床意義。

表3 兩組產婦的臨床指標比較(±s)Tab 3 Comparison of clinical indicators between two groups of parturients(±s)

表3 兩組產婦的臨床指標比較(±s)Tab 3 Comparison of clinical indicators between two groups of parturients(±s)

縮宮素是一種肽類激素，由垂體后葉分泌，由9個氨基酸組合而成，臨床上常用于催產、引產及子宮復原不全等，也是預防產后出血的常用藥物[11]。對陰道分娩的產婦給予縮宮素靜脈滴注，可有效促進子宮平滑肌及血管的收縮，不僅能幫助產婦盡快排出子宮內殘留的瘀血，還有利于產后的子宮恢復。縮宮素不僅見效快，且效果顯著，但藥效維持時間較短、用藥量大，通常需要重復用藥，且藥效在18min左右開始消退，并且縮宮素的藥效與個體的敏感性及孕激素水平密切相關，導致藥效差異較大，部分產婦還會出現嘔吐、高熱等不良反應。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，可有效抑制胃酸分泌，同時具有促進子宮及血管收縮的作用[12]。應用于促進子宮收縮預防產后出血中取得了良好的效果，米索前列醇為一種不飽和脂肪酸，與縮宮素相比較，米索前列醇不受個體激素水平影響，藥效差異較小，并且口服米索前列醇片吸收速度較快，可在2min內迅速發揮藥效，且藥效可持續在1.5h左右，對增強子宮張力與宮內壓作用較強，可有效軟化宮頸口，從而促進子宮下段的收縮，減少產后的出血量。

本研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組產后3、6、12h內的出血量較低，血氧飽和度、心率、收縮壓及舒張壓較高，且第三產程時間較短，對比兩組不良反應的總發生率無明顯差異，表明米索前列醇聯合縮宮素能縮短第三產程時間，從而有效降低產后出血量，且不良反應少，安全性較高。分析原因在于縮宮素是一種多肽類子宮收縮藥物，半衰期為10～15min,藥效持續時間較短，并且有部分產婦對縮宮素敏感性較差，從而影響止血效果。而采取靜脈滴注縮宮素聯合米索前列醇舌下含服，兩組藥物具有相互協同的作用，可有效促使胎盤盡快娩出，縮短第三產程的時間，從而減少產后出血量，且操作方便簡單、見效快、不良反應少，適用于臨床使用，值得推廣。

綜上所述，采用米索前列醇聯合縮宮素可有效縮短第三產程時間，減少陰道分娩的產后出血量，改善生命體征，且不良反應少，安全性較高，值得臨床推廣與應用。