醫院信息化需求及挑戰

張齡尹

醫院信息化建設首先要滿足各市場主體不同的信息需求，以信息需求為導向，其次要應對在信息化建設進程中所遇到的各種挑戰。當前醫院信息化建設主要受兩個外部需求推動，一方面是公立醫院改革的政策要求，另一方面是電子病歷功能應用水平分級評價要求。同時也受強烈的內部需求驅動，既有來自醫院管理者出于希冀醫院更好運營、加強醫療服務質量控制管理的訴求，也有來自醫護人員要求借助醫療成本等信息改善自身醫療方案，提升醫療服務有效性的源動力。一個合格的醫院信息平臺應當做到聚焦區域交互應用、患者服務、臨床診療、運營質控、科研教學以及績效評估等。綜合各方需求，構建醫院信息化平臺顯得尤為重要。

一、醫院信息化需求

從各市場主體的角度來看，大致可分為來自患者、醫護人員、醫院管理者、政府衛生部門的需求。

（一）患者的需求

患者作為醫療服務的消費群體，既是國家醫藥衛生體制改革的終端受益者，又是改革的基層推動者。作為消費主體，患者需要首先滿足自身的消費需求，病歷是患者信息需求的核心。隨著分級診療在我國醫療體系中的推廣實施，電子病歷在轉診、救治患者中將實現更為重要的信息價值，更有利于醫療資源的有效利用，避免重復問診、重復化驗、重復檢查等，節約就診時間。同時隨著我國醫療資源的不斷豐富，患者需要通過可獲得的、完整的醫院診療信息來甄選最適合的診療機構，這就要求醫院主動披露自身醫療信息，并且需要醫管部門、社會公眾共同監督，確保信息的真實性、有效性。

（二）醫護人員

醫護人員負責向患者提供醫療服務并不斷提升服務質量，一方面，通過電子病歷信息節約診斷、檢查時間，減少不必要的重復工作，杜絕醫療資源浪費，并及時有效的救治患者；另一方面，獲得醫療服務質量反饋，包括成本費用、患者數量、診療時長、病歷質量、診療結果、服務隨訪等具有可比性的數據，通過比較引導醫護人員反思、學習，進一步規范診療流程、提高醫療服務質量。

（三）醫院管理者

近年來，國家醫藥衛生體制改革惠及社會公眾的同時也給公立醫院的運營帶來了更多挑戰。醫院管理者對本院財務運營數據信息的需求更為迫切，如何控制成本，如何減少藥占比、耗占比，如何按照改革要求提升醫療服務質量是管理者聚焦的難題。隨著單病種付費及（疾病）相關診斷分類付費（DRGs）模式的推廣，作為醫院管理者，在這種對醫療質量相對科學統一、有可比性的分類方法面前，將更加關注成本控制的實施，進而對院內的精細化數據信息有著更高的要求，具體到病種、科室甚至醫護人員個人。 此外，國家政策積極鼓勵醫生行業多點執業，各醫院也承擔起了規范醫生執業、保證醫療服務質量的責任，利用信息平臺，制定有章可依的從業制度、建立有跡可循的監督平臺也是各位醫院管理者應當關注的焦點，從而減輕患者負擔、實現醫藥衛生體制改革的目標。

（四）政府衛生部門

隨著《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準》的推行，政府衛生部門作為國家醫療體系的管理者，在要求對各醫院醫療數據有獲得權限的基礎上，也進一步要求加強病歷信息及醫療數據的完整性、及時性、有效性及標準化，以便于進行統一的規范管理，便于評價各醫院的醫療服務質量、并進行類比，從而為制定更加符合國家的醫改方針政策、更切實際、更有益于患者的醫改措施。 綜合來看，醫院信息化發展不僅需要在初期建設階段平衡各方需求，更需要能夠應對現階段信息化進程中存在的挑戰。

二、醫院信息化建設面臨的挑戰

當今醫院信息系統內主要面臨幾大挑戰，如成本效益問題；業務數據碎片化，利用率低；醫院內部業務協同、外部交互難度高；醫院數據的特殊性等[1]。

（一）成本效益

國家醫藥衛生體制改革推行公立醫院藥品零差價政策，公立醫院由于自身的機構特質，本來就對國家財政撥款具有依賴性，而發展信息化所需的硬件設備、軟件系統，以及隨之產生的維護、升級費用，都將使公立醫院的收支平衡面臨更為嚴峻的考驗。

在醫藥衛生體制改革進一步推行的背景下，大型醫療設備所進行的檢驗檢查價格下調，取消醫用耗材加成，醫院收入更側重體現在醫療技術人員的勞動價值上，公立醫院已經面臨相當沉重的經濟負擔，除去國家給予支持的財政補貼外，只能盡可能地節省成本、降低消耗，卻又不能降低醫療服務質量，因此削減信息化建設方面的開支似乎成為了一條捷徑。在現有信息集成平臺能夠基本正常運行的情況下，升級平臺不僅不利于規避財務風險，更是看起來邊際效益最低的投入。因此，從醫院管理者到一線醫護人員，都需要統一思想、提高認識，從長遠角度考慮醫院的長期可持續發展，如何利用有限的資源，有針對性、分門別類、一一對應地解決醫院運營過程中及其與其他經濟主體之間的溝通協調問題，提高工作效益，已經成為醫院管理者亟待解決的難題。

（二）數據利用率低

從醫院角度來講，在推行信息化建設的初期，信息平臺往往會將完整性放在首位，即盡可能地先做到使一切相關數據有據可依，有源可循，先滿足市場主體的基本需求，在后期實現平臺與用戶的交互協調后，根據用戶反饋才能逐步做到統一數據格式。數據的有效利用是建立在數據完整性基礎上的，卻又不等同于數據的簡單輸入和疊加，仍然依賴于人工的甄別及篩選。現階段醫院財務管理往往缺少完善的信息資源共享機制，且財務數據編碼缺乏科學性[2]，當前醫療體系內的財務信息化人才缺口仍未能夠得到有效補償，提高現有財務隊伍的數據統計技能及信息化水平仍然是重中之重。

（三）醫院內外部協同交互能力差

從宏觀角度來講，各醫院財務編碼的不一致給數據整合及利用帶來了很大困難。 如何將數據信息有效利用，如何解決醫院間數據信息溝通的鴻溝，這不僅需要各醫院的努力，更需要有一套信息編碼的標準化流程進行規范。在當前階段，由于各地區、各醫院實際需要、發展情況參差不齊，信息標準化仍然任重道遠。

（四）醫院數據的特殊性

不同于企業單位，醫院數據的提取及甄別需要對醫療行業知識詳細了解。醫療服務的開展所涉及的事務多種多樣，從藥品、設備采購到財務預算的編制及執行，辦事流程要嚴格依照規章制度，醫院信息化不僅需要技術的支撐，更需要對專業背景的把控。 此外，信息化建設的理論與實踐的鴻溝也難以逾越。醫院的信息化建設涉及醫院內部各個性質不同部門的協同工作，從各部門需求的提出到信息化平臺的建設、運行、完善需要反復調試。

三、結語：

目前，在醫院發展進程中，信息化是各醫院亟待完成的重要任務，信息化的實現往往以信息平臺為載體，而醫院內部信息平臺的構建方案來自于各科室所提出的不同需求，并且兼顧醫院作為整體面對社會公眾所提出的要求。滿足信息需求只是信息平臺構建的第一步，構建階段是投入的階段，如何利用好信息平臺，如何從信息平臺所呈現的數據中汲取有效信息加以高效使用、提煉，仍然是醫院管理人員積極承擔并且熟練掌握的工作，醫院信息化建設的收益也將在這一階段完全實現。