胃腸道間質瘤的CT 表現及其臨床病理研究

陳 浩

（1 徐州醫科大學附屬宿遷醫院影像科 江蘇 宿遷 223800）

（2 南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院影像科 江蘇 宿遷 223800）

胃腸道間質瘤是源于胃腸道間葉組織的常見腫瘤，因該病臨床癥狀不明顯以及診斷技術受限等原因而被誤診為神經類腫瘤等其他占位性病變，導致患者錯過最佳診療時機[1]。而CT 檢查可以對該腫瘤性狀、位置以及周圍組織情況進行觀察，以實現術前診斷評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月—2019 年8 月期間本院經手術病理證實10 例胃腸道間質瘤患者作為研究對象，其中男性4例、女性6 例；最大年齡75 歲，最小43 歲，平均年齡為（63.5±3.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 檢查前保持空腹狀態4h 左右，檢查前1 ～2h 分2 次口服800 ～1200ml 稀釋后復方甘露醇注射液，檢查時將螺距為1.5mm，層厚為5mm，所有患者均實行平掃及增強掃描。檢查中碘佛醇的劑量為1.5ml/kg，速率為3.0 ～3.5ml/s。由2 名副主任醫師獨立閱片，并與病理結果進行對照分析。

1.2.2 病理學診斷 所有患者均接受手術病理學檢查，得到病理標本后借助于免疫組織化學染色以及組織學形態判斷等方式來得到最終病理診斷結果。

2 結果

2.1 CT 表現

本組病例中腫瘤發生于胃的有4 例，小腸2 例，及腸系膜2 例，腹膜后1 例，發生轉移的1 例；瘤體最大徑在2 ～14cm 之間。8 例患者的病灶邊界清晰且壓迫于鄰近結構產生移位現象，2 例患者病灶邊界模糊且與鄰近結構產生腸壁粘連，并出現相鄰淋巴結腫大或其它部位轉移現象。7 例患者的腫瘤組織形態呈類圓形或淺分葉狀，3 例患者的腫瘤組織形態呈類圓形。7 例患者的腫瘤密度不均勻，中間有出血壞死及囊變；另3 例患者平掃密度相對均勻。增強掃描后，體積較大病例腫瘤呈不均勻強化，中心強化不明顯或無強化。10 例患者均未出現氣液平面或者是鈣化現象。

2.2 臨床病理

本組病例均經手術病理學檢查后被認定為間質瘤，僅僅惡性度級別不同。以腫瘤大小及分裂象對惡性胃腸道間質瘤進行判定，若小腸腫瘤超過4cm、胃內腫瘤超過5.5cm為惡性；胃內腫瘤分裂象超過5 個、小腸腫瘤分裂象超過1 個為惡性。6 例患者的病理組織切面為灰白色，4 例為紅棕色。7 例患者有出血壞死囊變現象。上皮樣細胞型有3 例、梭形細胞型有6 例、混合型有1 例。10 患者CD117表達均為陽性，6 例患者CD34 表達為陽性。本組腫瘤的位置、最大瘤體直徑、腫瘤性狀均與CT 表現相符。

3 討論

胃腸道間質瘤的基本形態為上皮樣細胞、梭形細胞以及混合性細胞，其中梭形細胞占比最大，其主要表現為長形細胞核，該細胞核兩端較細且會逐漸變鈍，或者是產生圓形，同時在細胞周圍會出現空泡樣，梭形細胞通常為交織束狀且或呈柵欄樣生長；上皮細胞多呈多角形或者是圓形，其細胞核一般為偏心性或者是居中性，會成小巢樣生長；混合性細胞屬于上皮樣細胞以及梭形細胞混合成分[2]。本組病例中有上皮樣細胞型3 例、梭形細胞型6 例、混合型1 例，上述觀點得到充分體現。

胃腸道間質瘤CT 表現與病理之間存在著一定的關系：（1）胃腸道間質瘤多發生于胃及近端小腸，本次研究中，發生于胃的有4 例，小腸2 例，及腸系膜2 例，腹膜后1 例，發生轉移的1 例；（2）腫瘤體積較大而邊界多清晰，可能是因為腫瘤的膨脹性生長壓迫鄰近組織結構產生移位現象；再者體積較大的胃腸道間質瘤多以腹腔內腫塊為主，可能因為機體的腹膜后位置以及腹膜腔存在一定的腔隙；本組病例中8 例患者發現時體積較大，病理檢查細胞密度及細胞核異型性均提示惡性級別較高，其中1 例發生多發轉移現象；（3）腫瘤密度多不均勻，多為出血壞死液化現象，這一特點在胃腸道間質瘤中表現更為明顯，本次研究中僅有3 例患者經CT 平掃及增強后瘤體密度相對均勻，此3 例病灶體積均較小，經病理證實惡性級別也極低；（4）腫瘤形狀不一，多為卵圓形、圓形或分葉狀，本次研究中7 例患者的腫瘤組織形態呈類圓形或淺分葉，3 例患者的腫瘤組織形態呈圓形；（5）少見氣液平面及鈣化，本次研究中10 例患者均未出現氣液平面或者是鈣化現象，可能是本組病例數相對較少有關。若腫塊直徑＜5cm，通常為良性或惡性級別極低，主要呈圓形或類圓形，多生長在腔內，邊緣光滑，密度均勻，不會對鄰近組織造成一定的侵犯，鈣化現象較為少見，增強后會呈現均勻中度或明顯強化現象；本組病例已也與之相符。若腫塊時間＞5cm，通常為惡性或惡性級別較高，主要呈分葉狀，可生長在腔內外，密度不均勻，多數邊界清晰，與鄰近組織存在少量粘連現象，中央易出現囊變、出血以及壞死現象，增強后腫瘤中心因出血壞死囊變等因素無強化而周邊明顯強化現象[3]。綜上所述，胃腸道間質瘤的CT 表現與其臨床病理之間的關系密切，CT 檢查對于胃腸道間質瘤的臨床診斷具有較高價值；應廣泛用于術前。