電子環(huán)掃超聲內鏡在膽胰疾病中的應用

陸清國，陸代梅

（云南省文山州人民醫(yī)院消化內科 云南 文山 663000）

超聲內鏡（EUS）是將內鏡和超聲結合的消化道檢查技術，將微型高頻超聲探頭置于在內鏡頂端[1]。當內鏡插入體腔后，在內鏡直接觀察消化道粘膜病變的同時，可應用內鏡頂端的超聲探頭對消化道及周圍臨近臟器進行實時掃描，從而獲得消化道各層次結構的組織學特征及周圍臟器的結構。根據(jù)構造的不同可將其分為機械環(huán)掃式和電子環(huán)掃，目前對于膽胰疾病的診斷均使用電子環(huán)掃式超聲內鏡[2]。膽胰疾病使膽系疾病和胰腺疾病的總稱，發(fā)病率高，部分呈急性發(fā)作，腫瘤性病變惡性程度高，給患者帶來痛苦和不便，需要早診斷，早治療。本文通過比較電子環(huán)掃式超聲內鏡、MRI+MRCP、CT、B 型超聲在膽胰疾病診斷中的準確率，探究環(huán)掃式超聲內鏡在膽胰疾病的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年5 月期間，來我院就診的膽胰疾病患者96 例，將其均進行上腹部的B 超、CT、MRI+MRCP檢查、電子環(huán)掃超聲內鏡，男性42例，女性54例，年齡為36 ～72 歲。四組一般資料均一致，無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）所有患者均先行B 超或CT 診斷，并確診為膽胰疾病；（2）均居于本市，易于隨訪；（3）排除合并有其他重大疾病者。

1.3 方法

患者經B 超、CT、MRI+MRCP 診斷為膽胰疾病，進而選取電子環(huán)掃超聲內鏡進行診斷，檢查方法與常規(guī)無痛內鏡相似，檢查前使患者口服利多卡因10ml，選取左側臥位，進行靜脈麻醉，依據(jù)患者疾病情況選取合適的檢查頻率（頻率5 ～10MHz）。檢查結束后，應使患者臥床休息1～2h，并由家屬陪同。

1.4 評價標準

以手術后診斷及病理結果作為全部患者的診斷 “金標準”，若不能手術側比較四者診斷的一致性，以MRI+MRCP為準。比較四組患者所用檢查方法的診斷準確率及一致性。診斷準確率= 符合術后診斷及病理結果例數(shù)或與MRI+MRCP一致的例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較使用卡方檢驗。計量資料以（±s）表示，組間比較使用t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較四組患者診斷準確率 電子環(huán)掃超聲內鏡檢查的患者中有30 例患者診斷為膽囊結石，18 例患者診斷為膽膽總管結石，24 例患者診斷為胰腺囊腫，9 例患者診斷為膽囊癌，12 例患者診斷為胰腺癌例患者診斷為慢性胰腺炎，3 例患者未檢出，90 例患者符合手術病理診斷，診斷準確率為93.75%；MRI+MRCP 檢查的患者30 例診斷為膽囊結石，18 例患者診斷為膽膽總管結石，25 例患者診斷為胰腺囊腫，9 例患者診斷為膽囊癌，13 例患者診斷為胰腺癌例患者診斷為慢性胰腺炎，1 例患者未檢出，92 例患者符合手術病理診斷，診斷準確率為95.83%；CT 檢查的患者中36 例患者診斷為膽囊結石，18 例患者診斷為慢性膽囊炎，24 例患者診斷為胰腺囊腫，12 例患者診斷為胰島細胞瘤，6 例患者診斷為胰腺癌。72 例患者符合診斷，診斷準確率為75.00%，B 超檢查的患者中37 例患者診斷為膽囊結石，17 例患者診斷為慢性膽囊炎，6例患者診斷為胰腺囊腫，28例患者診斷為胰島細胞瘤，8 例患者診斷為胰腺癌。68 例患者符合診斷，診斷準確率為70.83%。電子環(huán)掃超聲內鏡檢查和MRI+MRCP 斷準確率明顯高于其他兩組患者，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1 及表2。

3 討論

膽胰疾病是指膽系疾病和胰腺疾病的總稱，膽系疾病包括膽囊及膽管結石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性膽管炎、膽囊癌等，其中膽囊及膽管結石、膽管炎的發(fā)病率較高[3]。胰腺疾病急、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺內分泌細胞病變等，二者均可出現(xiàn)急危重癥，腫瘤性病變側惡性程度高，危及患者的生命，故應早期診斷，及時處理治療，避免急危重癥的發(fā)生、腫瘤的擴散發(fā)展至晚期。在膽胰疾病的診斷中，CT 和腹部超聲起到一定的診斷作用，其中CT 較多用于胰腺疾病的診斷，腹部超聲較多用于膽系疾病的診斷[4]。電子環(huán)掃超聲內鏡檢查和MRI+MRCP 的診斷敏感性、特異性較高，而電子環(huán)掃超聲內鏡由于超聲探頭隨內鏡進入消化道內，減少了腹壁脂肪和消化道內氣體的干擾，距離腹腔內臟器更近，可以動態(tài)觀察，并進行多普勒檢查了解病變周圍血管情況，對膽胰疾病的診斷更有優(yōu)勢，除此之外，還可以觀察上消化道內的情況，因此價值較高[5]。

在本次研究中，將96例患者均進行B 超、CT、MRI+MRCP、電子環(huán)掃超聲內鏡檢查，MRI+MRCP 檢查診斷準確率為95.83%、電子環(huán)掃超聲內鏡檢查準確率為93.75%，CT 診斷準確率為75.00%，B 超診斷準確率為70.83%，MRI+MRCP、電子環(huán)掃超聲內鏡檢查患者診斷準確率明顯高于其他兩組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可以得出電子環(huán)掃超聲內鏡在膽總管，膽囊，胰腺疾病的診斷敏感性高，和CT.MRI 形成很好的互補，結合超聲內鏡，CT、MRI 可以提高疾病的診斷準確率，為治療方案的選擇提供有力的支持。但是在檢查過程中也要注意此方法屬于有創(chuàng)操作，有一定的痛苦和風險，需要根據(jù)患者情況進行合理選擇。