超聲評價肺動脈高壓患者右心室功能的研究進展

張 奇，徐 薇（通訊作者），張 紅，孫美蘭，張志凡

（1 長江大學 湖北 荊州 434000）

（2 長江大學附屬荊州市第一人民醫院 湖北 荊州 434000）

肺動脈高壓（Pulmonary hypertension，PAH）是一類以肺循環的壓力及肺血管阻力進行性增加為特征的疾病的統稱。超聲是無創評價右心功能重要手段之一[1]，包括二維技術、脈沖多普勒技術、組織多普勒技術（DTI）、實時三維超聲心動圖（RT-3DE）、超聲造影等[2]。通過不同的方法可以對右心室的結構、功能、形態及血流動力學進行局部到整體的評價。

1 PAH心臟的改變

有研究表明[3]隨著肺動脈收縮壓的持續增加，右心室游離壁的增厚是右心室收縮壓升高的一個較明顯的指標。

2 二維超聲心動圖技術在評價PAH患者右心室功能中的應用

2.1 三尖瓣環收縮期位移（Tricuspid annular plane systolic excusion，TAPSE）

TAPSE 能較準確的反應右室的長軸方向的收縮功能[4]。TAPSE 的優點在于操作簡單且可重復性強，不依賴幾何假設。但是需要注意的是TAPSE 反應的是右室的長軸方向心肌收縮功能，但是不包括心尖。

2.2 右室面積變化分數（right ventricular fractional area change，RVFAC）

RVFAC 反映了右心室縱向以及橫向的收縮功能。有研究表明[5]，經超聲測量的RVFAC 與磁共振測量的RVEF 有較好的相關性，FAC ＜35% 提示PAH 患者RVEF減低，預后也越差。RVFAC 反應的是PAH 患者右心室的整體收縮功能，其不受心率及角度影響，但是卻對圖像質量要求高。

3 脈沖多普勒技術

心肌做功指數（Tei index，Tei）是反應PAH 患者右心室整體收縮及舒張功能的一個指標。研究表明[4]繼發肺動脈高壓慢性阻塞性肺疾病患者該指數明顯增大，提示右室整體功能受損嚴重程度。

4 組織多普勒技術

三尖瓣口舒張期血流峰值速度E-tv 與三尖瓣口舒張期血流峰值速度A-tv 的比值（E/A-tv）；有研究表明[4]隨年齡增大，右心室舒張功能有所減退，但當PAH 患者出現肺動脈壓力持續升高時，舒張功能指標會進一步減低。

5 實時三維超聲心動圖（RT-3DE）

由于右心室形態不規則，其收縮功能的測量較困難。RT-3DE 測量PAH 患者右心室收縮功能不依賴幾何假設，但是對于右心室心內膜不清者測量誤差較大。

6 三維斑點追蹤成像（3D-STI）技術

3D-STI 能夠客觀敏感評估PAH 患者右心室游離壁心尖部、基底部縱向應變，且受到運動影響較小。有研究顯示[6]，PAH 患者右心室整體應變低于正常對照組。

7 右心聲學造影

對于右房水平的分流，彩色多普勒超聲僅對一些缺損較大或者分流較多的患者敏感，但不容易發現一些小的缺損或者分流不明顯者。有研究表明[7]右心聲學造影不僅可以發現彩色多普勒超聲難以發現小的缺損或者小的卵圓孔未閉。

綜上所述，由于右心室結構復雜，如何準確評價PAH患者右心室的功能尚有有一定難度。超聲心動圖技術因其提供了客觀的循證醫學證據和定量評估手段不僅能幫助我們認識PAH 患者右心室功能，還能指導臨床疾病進展及評估治療效果。