女性盆底功能障礙性疾病的影像學新進展

沈慧梅，李一凡（通訊作者）

（內蒙古科技大學包頭醫學院第二附屬醫院 內蒙古 包頭 014030）

1 女性盆底功能障礙性病癥常見表現

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunctional disease，PFD）是盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁的總稱。盆底臟器在垂直方向上分可為前、中、后盆腔，不同腔室在不同狀態下的解剖位置改變及功能異常可導致不同疾病狀態，具體包括子宮脫垂、陰道壁膨出、壓力性尿失禁、排便障礙等。雖然上訴疾病雖不能危及患者生命安全，但嚴重影響婦女的身心健康和生活質量，被譽為現代社會女性的社交癌。

盆底臟器脫垂常為多部位病變同時存在，如子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出；尿道膨出時可出現尿失禁、尿急、尿頻等尿路刺激癥狀；膀胱膨出嚴重時可有排尿困難癥狀；陰道后壁膨出常為直腸膨出或腸疝，可伴有便秘癥狀或排便困難。部分患者可伴有性交疼痛、性交困難。輕度患者無自覺癥狀；中度患者慢性盆腔痛、排尿排便障礙、性交痛等；嚴重患者可見會陰膨出物，繼發感染時有膿、血性分泌物。由于癥狀錯綜復雜，或同癥異病或同病異癥，所以常導致臨床診斷困難。由于患者就診意識淡薄，就診率較低，急需進行知識普及以提高全民認識。

臨床評估盆底功能障礙性疾病常用方法有POP-Q分期、棉簽實驗、護墊實驗等，通過婦檢了解陰道膨出程度，進行子宮脫垂程度分級，判斷其脫垂部位、程度及有無感染、潰瘍、癌變等；肛門檢查直腸疝囊與膨出情況，指壓試驗判斷張力性尿失禁情況。當需要更精準的盆腔檢查結果或不能解釋患者癥狀時應選擇影像學檢查輔助診斷。評價盆底功能異常的檢查方法包括盆底超聲診斷、尿動力學檢查、膀胱造影、肛門直腸排便造影和MRI 檢查等，現綜述如下：

2 超聲檢查

超聲檢查方式有經腹部、經陰道、經會陰、直腸檢查等，目前主要采用經會陰盆底超聲檢查；主要包括二維和實時三維成像，由于其實時動態性、無射線輻射、經濟實惠、操作簡單被臨床醫生廣泛接納。在實時三維盆底超聲及超聲斷層成像新技術（tomographic ultrasound imaging，TUI）中，可以動態觀察尿失禁、膀胱脫垂程度及盆底雙側肛提肌受損情況，方法簡單可重復性好。既往認為隨著盆腔深度增加，超聲分辨率下降，超聲不能診斷陰道穹窿脫垂、直腸膨出和小腸膨出，但隨著超聲探頭及成像技術的更新，以上問題迎刃而解。

二維彩超是以超聲圖像參數為基準，觀察尿道- 膀胱頸、子宮頸、直腸壺腹部位置和活動度，能夠精準評估盆底三腔室在靜息狀態下、Valsalva 動作及縮肛狀態下的運動度；經陰道和直腸檢查，具有路徑清晰的特點，但會對盆腔組織造成壓迫；經會陰可用于尿道長度和斜度、膀胱頸和恥骨弓間距測量，部分患者會受到陰道氣體的制約宮頸顯示困難。三、四維超聲是以二維超聲為前提，通過盆底冠狀面、矢狀面和橫斷面立體形態，構建立體超聲圖像；三維超聲檢查中，靜息狀態下，盆底功能障礙患者做Valsalva 動作期間，尿道及膀胱頸位置變化、膀胱頸旋轉角變化是超聲診斷壓力性尿失禁的重要指標；三維及實時三維超聲可多切面觀察盆膈裂孔面積大小、肛提肌的完整性等。

3 MRI檢查

MRI 為無放射性、無創、快捷、全面、高分辨率檢查，軟組織對比性強，可同時了解盆腔多組織器官的狀況。通過動態MRI 影像檢查測量盆腔器官下降的不同與盆腔相對固定的解剖學標記的距離，可為臨床診斷和了解盆底功能障礙性疾病的嚴重程度提供客觀影像學數據。通常情況下磁共振電影、磁共振脂肪抑制成像和水成像術等技術可增強空間和時間分辨率，便于評估機體盆腔脫垂狀況。但MRI 無法有效反映Valsalva 狀態下的盆底動態變化情況，直到動態MRI 應用解決了這一問題，通過動態MRI 影像檢查測量下降盆腔器官與盆腔相對固定的解剖學標記的距離，可為臨床診斷PFD 和了解PFD 的嚴重程度提供客觀影像學數據，無創、無放射、快速、多部位動態MRI 檢查方法是在MRI 領域的一次重大變革但因其設備昂貴、操作復雜、重復性差等缺陷，多數患者無法接受

4 其它檢查技術

（1）X 線檢查：涉及排便造影檢查、膀胱造影檢查，可通過對盆底結構形態的動態化顯影，精準評估膀胱頸變化情況。在MRI 和排便造影檢查比較中，可知于靜息條件下檢查患者直腸脫垂情況存在顯著差別，而在括約肌功能紊亂和張力減退等層面，未見明顯差異；排便或未排便檢查中，括約肌松弛和功能紊亂患者影像表現相似，但脫肛、膀胱脫垂和直腸脫垂、子宮脫垂患者中影像表現存在顯著差別。但由于排便造影檢查、膀胱造影檢查均存在各自不足，往往可通過聯合檢查的方式，提高檢查符合率[4]。

（2）影像尿動力學：是以尿路影像、尿動力學為前提整合的影像學技術，不僅可評估排尿時尿道形態、功能，還可掌握機體尿路生理和病理變化，為后續下尿路排尿障礙病癥的診治提供條件。特別是在尿道感染伴下尿路癥狀，且表現為膀胱輸尿管逆流群體中，有效的影像尿動力學檢查，可精準評估機體是否表現為先天性反流[5]。

5 總結

隨著盆底影像學技術的發展，已由傳統臨床檢查逐步向四維超聲、MRI 檢查、成像技術和影像尿動力學等層面予以拓展，使之可在精準掌握盆底功能障礙性疾病解剖結構的前提下，做好疾病類型、程度間的鑒別，以此保證手術成功率和手術效果，預防術后并發癥。但是，目前針對CT 技術研究力度相對較淺，有必要增強其在盆底功能障礙性疾病中實用性、可行性的研究報道。