胎兒及新生兒胃腸道畸形產前及產后管理

蔣江帆，覃艷玲（通訊作者），陳振添，韋麗瓊

（南寧市婦幼保健院B超室 廣西 南寧 530011）

胎兒胃腸畸形是常見的先天畸形，產前超聲作為重要的篩查手段，對胎兒生長發育、羊水量等進行監測。產后通過早期采取手術進行治療，有效保障新生兒的健康起到至關重要的作用。本文通過對產前超聲診斷為消化道畸形的胎兒進行產前科學管理，產后及時進行手術治療的臨床意義進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月—2018年4月從22～24周產前超聲發現胎兒上腹部“雙泡征”或胃泡過大，反復動態觀察無明顯改變診斷為胎兒胃腸道畸形26例，孕婦年齡20～39歲。采用設備GE Vlosn E8E6，東芝阿波羅500，普通腹部探頭及高頻探頭。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 22～24周產前Ⅱ、Ⅲ級篩查，對胎兒進行全面的畸形篩查，發現胎兒上腹部“雙泡征”或胃泡過大，每隔30～60分組鐘觀察一次，觀察4～5次，取上腹部腹圍測量標準切面進行測量最大徑，并記錄所測數值進行對比無明顯改變，作出“胎兒消化道畸形”超聲提示。

1.2.2 產前管理 超聲提示“胎兒消化道畸形”26例胎兒均進行羊水或臍帶血檢查，其中11例確診為染色體異常，或合并其他畸形而中止妊娠。15例染色體正常，大體結構無明顯異常的胎兒，在充分與孕婦溝通，告知繼續妊娠及出生后治療的風險。對選擇繼續妊娠的胎兒進行產前管理，每兩周對胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨、羊水量等生長參數進行測量，胎兒各生長參數低于M-2SD值需進行干預。避免胎兒因羊水過多而導致早產、胎膜早破、胎盤早剝發生，定期測量羊水量，如羊水過多，子宮張力過大，在嚴格無菌操作及密切觀察下，可適當放羊水。15例繼續妊娠胎兒中＜35周分娩3例，35～36+6分娩8例，37～38+6分娩4例。

1.2.3 新生兒期管理 15例新生消化道畸形胎兒中，男性9例，女性6例，出生體重2400～3780克，出生后轉新生兒產觀察，并再次進行超聲及X線檢查。

2 結果

15例產前超聲提示為消化道畸形的新生兒中，經再次進行超聲及X線檢查，其中先天性十二指腸閉鎖4例，中腸旋轉不良4例，先天性幽門肥厚性梗阻3例，先天性胃壁肌層缺損并穿孔2例，環狀胰腺1例，先天性空腸閉鎖1例，其共同臨床癥狀為嘔吐。需進行胃腸減壓，防止誤吸嘔吐的胃內容物造成窒息，胃張力過大引起穿孔。補充血容量及糾正電解質紊亂，選擇適當時機進行手術治療。本組15例消化道畸形的病例經過手術治療。

3 討論

超聲是產前胎兒畸形篩查的首選，胎兒期消化畸形的特異性圖像為“雙泡征”或胃泡過大，出現異常征象要反復多次觀察擴大的胃是否可以排空。發現“雙泡征”要側動探頭追蹤顯示兩者的連續性，判斷兩個暗區是否為胃泡。發現胎兒消化道畸形，應進行優生遺傳咨詢及胎兒染色體檢查。本組26例胃腸道畸形胎兒中11例合并多發畸形或染色體異常引產。選擇繼續妊娠的胎兒需要密切觀察胎兒的生長發育，羊水量的變化，必要時進行干預。本組需要干預3例。15例胎兒出生后新生兒期再次進行超聲及X線檢查確診。術后診斷為先天性十二指腸閉鎖4例，中腸旋轉不良4例，先天性幽門肥厚性梗阻3例，環狀胰腺1例，先天性空腸閉鎖1例，先天性胃壁肌層缺損并穿孔2，均與新生兒期術前超聲診斷相符合。超聲對胎兒及生兒胃腸道畸形檢查較敏感，特異性高，是首選的檢查手段。胃腸道畸形在胎兒期及新生兒期進行規范管理，為新生兒期手術治療打下良好的基礎。