超聲引導下改良塞丁格技術在乳腺癌化療患者PICC中的應用及護理體會

樊江華

（重慶市涪陵中心醫院重癥醫學科 重慶 408000）

女性乳腺是由乳腺腺體、纖維組織和皮膚、脂肪組成的，而乳腺癌是發生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，原發乳腺癌并不會對患者生命安全造成威脅，但細胞失去正常作用后，就很容易出現連接松散或掉落[1]。一旦出現此類情況，癌細胞就會擴散至全身，所以針對乳腺癌患者，需要在手術治療前后配合化療，靜脈化療屬于其中之一，可以緩解患者的疼痛，同時減少藥物對血管的刺激[2]。回顧和整理本院從2017年11月—2018年6月間收治的乳腺癌患者一般資料，將其中81例患者抽出作為研究對象，分析超聲引導下改良塞丁格技術在乳腺癌化療患者PICC中的應用及護理效果，現歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧和整理本院從2017年11月—2018年6月間收治的乳腺癌患者一般資料，將其中81例患者抽出作為研究對象。所有患者中年齡最大的56歲，年齡最小的患者34歲，平均年齡（43.9±4.5）歲。其中包含44例右側乳腺癌、37例左側乳腺癌。排除不能配合治療且不愿意參與本次實驗的患者，同時外周靜脈條件差的患者也不在考慮范圍內。

1.2 方法

對所有患者實施超聲引導下改良塞丁格技術行PICC置管，并配合相應的護理：

（1）了解患者基本情況，同時進行各項評估，告知患者置管的方式和目的以及可能出現的并發癥，隨后將PICC置管專用包準備完畢，讓患者保持平躺，穿刺側手臂保持和身體呈90°，通過超聲對其上臂內側靜脈進行探查以鑒別動靜脈血管，同時注意患者靜脈的寬度和血流等情況。

（2）隨后在皮膚處做好標記，測量置管長度，做好相應消毒和隔離工作，將壓脈帶扎緊并讓患者握拳靠近探頭內側，于穿刺位置注入利多卡因進行局部麻醉，待穿刺位置靜脈顯示出來后，在超聲輔助下動態進行穿刺，隨后將穿刺針退回進行固定，防止出現位移等情況。

（3）借助破皮器在穿刺位置做小缺口，隨后在擴張器和導入鞘中置入導絲，在導絲的輔助下推進前螺旋，使導入鞘全部進入血管分離擴張器，在導入鞘鎖件后將導絲和擴張器拔除，注意需要堵塞鞘口防止血液滲出，隨后將PICC導管置入鞘口，做好后續護理工作。

1.3 評價標準

對所有患者實施超聲引導下改良塞丁格技術行PICC置管，并配合相應的護理，觀察最終應用效果。

1.4 統計學方法

本次研究中涉及到的所有實驗數據均選擇SPSS19.0統計學軟件包進行數據統計分析處理，實驗結果中涉及到的計數資料（并發癥發生率和成功率）采用n（%）描述，計量資料（患者年齡）應用（均數±標準差）描述，組間分別經t和χ2檢驗，當差異在P＜0.05時，則說明本次研究數據意義存在。

2 結果

所有患者均成功置管，其中76例一次性穿刺成功，占比93.83%，其余5例通過2次穿刺成功，成功率為100%。置管成功后對患者進行全胸X線檢查，結果顯示PICC導管末端位于上腔靜脈下沿，靜脈滴注通暢。未發現穿刺位置感染或靜脈炎等嚴重并發癥，有4例患者出現穿刺點出血，1例上臂腫脹，發生率為6.17%。

3 討論

改良塞丁格技術和傳統賽丁格技術不同的是，其具有很高的穿刺成功率，且對患者造成的損傷較小，相對來說比較安全，可以減少穿刺次數，患者的治療依從性也更高，常規置管主要是根據工作經驗進行判斷，很容易出現反復穿刺的情況[3]。

本次研究在超聲引導下實施改良塞丁格技術輔助PICC置管，不僅可以將穿刺位置準確顯示，還能觀察其血流情況以及是否出現解剖變異，對于提高一次穿刺成功率非常關鍵，但在穿刺后可能會出現并發癥，所以得針對患者進行護理，注意做好消毒和清潔工作，將管道進行固定，重點關注穿刺位置是否有滲血等情況，并定期更換貼膜，降低靜脈炎的發生率[4-5]。

綜上所述，通過本次研究成果可以得出，針對乳腺癌化療患者，在超聲引導下改良塞丁格技術進行PICC置管具有較高的置管成功率，同時配合相應護理有助于減少并發癥的發生，提高生活質量，具有良好的應用價值。