MR診斷在膝關節外傷性骨挫傷中的應用價值

王 煒

（鹽城市大豐人民醫院影像科 江蘇 鹽城 224100）

膝關節骨挫傷是比較常見的臨床骨科疾病，這與膝關節的生理結構有很大關系，且多會伴隨附屬結構組織損傷。膝關節是人體活動的主要承重關節，活動強度比較大，所以容易出現骨挫傷。根據相關研究顯示[1]，重物砸傷、摔傷、交通事故等是造成膝關節外傷性骨挫傷的主要因素。根據患者的臨床癥狀盡早判斷患者的病情對指導臨床治療有重要意義。過去臨床上多采用X線、CT等方式檢查，但是只能是實現骨折診斷，無法顯示骨挫傷的具體情況，有很大的局限性[2]。本文選取我院2017年2月—2018年11月接診的膝關節外傷性骨挫傷患者83例，對所有患者進行MR檢查，現將結果做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月—2018年11月接診的膝關節外傷性骨挫傷患者83例，其中男性患者42例、女性患者41例，年齡40～75歲，平均年齡（51.23±5.96）歲。臨床癥狀：71例患者膝關節紅腫、83例患者關節疼痛、68例患者行走困難、2例患者腘窩腫塊。除了19例患者入院時有明顯的外傷以外，剩余患者入院至接受MRI檢查的時間為3h～5d。所有患者均進行X線檢查，42例患者進行CT檢查，X線和CT檢查均未見骨挫傷位置有骨折，其中12例患者存在膝關節退行性變。

1.2 研究方法

儀器為飛利浦Ingenia 3.0T磁共掃描儀，GE 1.5T，型號：Optima MR 360。檢查按照磁共振掃描儀標準操作，檢測結果由兩名具有豐富經驗的影像學醫師讀片，獨立提供診斷結果。

2 結果

患者骨挫傷區域顯示急性期T1W1局限性片狀長T1異常低信號，T2W1局限性片狀長T2異常高信號，ST1R高信號。隱形骨折患者的MRI圖像：T1W1線樣低信號顯示，邊界不清周圍呈高信號，ST1R為較寬高信號，骨折線不清晰。其中42例（50.60）合并半月板損傷、15例（18.07）伴交叉韌帶撕裂傷。

3 討論

骨挫傷是常見的臨床骨科疾病，疾病的發生機理非常復雜，隨著近些年來MRI診斷在臨床的廣泛應用，骨挫傷的也有了新概念。人體在受到外傷造成骨折后，骨髓會出現局限性或彌漫性充血、水腫、出血等，部分患者還會出現局部骨小梁骨折，盡早發現癥狀可以指導臨床治療，從而減少處理錯誤對患者的影響，也正因如此，臨床檢驗對治療骨挫傷非常重要[3]。在MRI應用前，臨床上對于骨挫傷患者多采用X線、CT檢查，這些檢查雖然能夠診斷骨挫傷，但是沒有辦法顯示挫傷的具體情況和引發的癥狀，也有采用同位素掃描檢測，能夠檢測病變位置，但是分辨率較低，定位不夠精準，所以都具有一定的局限性。MRI是近些年來發展速度非常快且應用比較廣泛的影像學檢查方式[4]。它的工作原理是通過原子核自旋運動，經射頻脈沖沖擊外磁場產生信號，并通過探測器檢測將其輸送到計算機中，通過工作站處理機轉換成圖像。MRI診斷技術能夠清晰的顯示受損關節和附屬結構的具體情況，有較高的敏感性。

膝關節外傷性骨挫傷較為常見，這與它的結構有關。MRI診斷是目前臨床上判斷外傷性骨挫傷的重要方式，具備理想的軟組織對比度，也是唯一能夠顯示患者機體韌帶、肌腱、統軟骨組織的影像學檢查方式[5]。MRI的成像能力不會受到體位的影響，能夠清晰的顯示肌腱和韌帶的走向以及結構，屬于無創傷的綜合檢查方式，也受到廣大臨床醫生和患者的認可。本文選取了83例膝關節外傷性骨挫傷患者進行了MRI檢查，結果顯示骨挫傷區域顯示急性期T1W1局限性片狀長T1異常低信號，T2W1局限性片狀長T2異常高信號，ST1R高信號。隱形骨折患者圖像為T1W1線樣低信號顯示，邊界不清周圍呈高信號，ST1R為較寬高信號，骨折線不清晰。骨挫傷是造成骨關節受損后疼痛的主要原因，也有可能是唯一原因，經MRI確診后能夠避免其它的有創檢查，確定治療方案，也能夠預防負重，促進骨挫傷盡快愈合。避免挫傷區域本已經薄弱的骨小梁再次壓縮，形成壓縮性骨折或骨軟骨后遺癥。

膝關節外傷性骨挫傷多會伴有不同程度的附屬結構損傷，在臨床診斷中經會發現膝關節外傷性骨挫傷患者會伴有不同程度的軟骨、骨損傷，還有肌腱、半月板、韌帶損傷等，這也是造成受傷位置出現疼痛的主要原因，臨床醫師會將上述癥狀作為診斷骨挫傷的重要依據，若患者存在骨挫傷且出現以上臨床癥狀時，需要進一步結合影像學檢查，提供精確的影像學檢測證據。在本次研究中有42例合并半月板損傷、15例伴交叉韌帶撕裂傷。膝關節在外翻暴力作用下，會造成脛骨前移、股骨外旋，脛骨平臺會撞擊股骨外側髂內面，造成骨挫傷的形態，所以膝關節外部骨挫傷可視為強交叉韌帶系列的征象[6]。另外，骨挫傷多伴有半月板損傷，分析原因可能是由于同側半月板處于外力的作用點，會撕裂同側半月板，造成附近的骨出現骨挫傷，嚴重時還會造成內外側半月板撕裂。骨挫傷通常不需要手術處理，但是如果附屬結構如半月板、關節軟骨、韌帶損傷等則需要進行手術處理，細小損傷比較容易別就漏診，進而出現更嚴重的癥狀。

綜上所述，MR診斷膝關節外傷性骨挫傷有很高的敏感性，能夠如實反映受損情況，為臨床治療提供有效的診斷依據，因此，在條件允許的情況下對于膝關節外傷性骨挫傷患者開展MR診斷能夠指導臨床治療，幫助患者早日康復。