超聲引導下穿刺活檢診斷鑒別早期肝癌價值評價

孔雅露，湯 紅，徐安麗

（安徽省立醫院感染病院 安徽 合肥 230000）

目前我國的原發性肝癌發病率和死亡率在逐年增加，作為全世界最常見惡性腫瘤之一，早期發現、及時診治無疑是肝癌研究領域的重點[1]。早期肝癌因臨床表現不明顯，但發展迅速，極易發生周圍浸潤及遠處轉移[2]。近年來有研究認為[3]，利用超聲引導下穿刺活檢術可提高早期肝癌的診斷準確率，因此本研究收集100例早期肝癌患者的基線資料，對比超聲引導下的穿刺活檢術與術后病理結果的相符程度，現將取得成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2017年1月—2019年5月期間在我院超聲科診治的100例早期肝癌患者作為研究對象。對臨床資料進行回顧性分析，行超聲引導下穿刺活檢術。觀察取材成功率、術后并發癥及病理結果。患者年齡28歲～58歲，平均年齡（56.27±2.42）歲；過往病史：肝炎病史41例，肝硬化史32例。100例患者臨床癥狀均符合肝臟穿刺活檢的適應證，無穿刺術禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 物品準備 運用東芝Aplio 300彩色多普勒超聲儀，穿刺時探頭頻率設置為3.5MHz，18號穿刺活檢針。術前患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，均行術前常規抽血檢查血常規、凝血時間等。

1.2.2 操作方法 術中協助患者取仰臥位，消毒前利用探頭探查獲取病變的具體位置，根據彩色多普勒影像避開周圍血管及膽管等組織，進行體表標記，在腫塊的表面投影為最佳入路。嚴格消毒穿刺部位和穿刺探頭，鋪巾，用2%利多卡因對患者進行局部浸潤麻醉，確定進針方向和穿刺路徑，利用實施超聲引導，調整針位置到引導線，囑患者屏氣勿動，按下活檢槍按鈕，取出標本，快速拔出穿刺針，穿刺點予以加壓處理避免出血。每例患者均穿刺取材3次左右，長度均大于1.5cm，使用濃度為10%的甲醛對活檢樣本進行固定，按照常規方法使用石蠟包埋，HE染色，由病理醫師觀察并記錄病理結果。術后密切觀察患者生命體征0.5h，如未有明顯不適則結束手術。

1.3 觀察指標

對比分析超聲引導下穿刺活檢與術后病理檢驗結果，該100例早期肝癌患者同期進行腫瘤標記物及常規CT檢查。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析。χ2用于檢驗計數資料，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 取材成功率

100例患者共穿刺256次，均成功取材，取材成功率為100%，為保證所取標本有足夠肝臟組織數量，所有患者均取2條以上組織。

2.2 術后并發癥

術后，2例（2%）患者肝被膜下出現肝被膜下血腫，未經特殊處理，術后1周血腫自行吸收。未見其他嚴重并發癥。

2.3 病理檢查結果

病理學檢查結果：原發性肝細胞癌51例（51%），轉移癌10例（10%），肝炎性結節14例（14%），肝硬化性結節16例（16%），病理陰性4例（4%），隨訪中發現硬化結節5例。超聲引導下穿刺活檢診斷確診率為95%，常規CT結合腫瘤標記物的確診率為87%。兩種診斷方法比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，主要誘因是病毒性肝炎引起的感染，會對人民群眾的健康造成威脅[3]。如何提高早期肝癌的確診率，一直是肝癌研究領域關注的重點。目前肝癌的臨床診斷方法依然是以影像學檢查、腫瘤標記物、病理學檢查為主，對于早期肝癌而言，因處于肝瘤早期，臨床癥狀不明顯，部分早期肝癌結節發生在肝硬化的基礎上，與肝實質密度差異較小，采用CT平掃易出現漏診情況，而增強掃描則因注射期、平衡器掃描時間難以準確把握而使病灶落入平衡期，從而成為等密度，導致被忽略甚至掩蓋[4]。所以常規CT對早期肝癌的診斷效果不佳。近年來有文獻[5]報道螺旋CT容積式掃描及圖像重建技術、MRI對小肝癌的診斷準確率高達95%，但由于X射線用量大、費用高以及MRI檢查費用高、成像慢的局限性，使得部分基層醫院無法順利開展此類項目。腫瘤標記物診斷早期肝癌特異性較低，易造成誤診[6]。

針對上述缺陷，隨著超聲儀器性能逐漸提升，穿刺技術和方法的不斷完善，利用超聲引導下穿刺活檢術為早期肝癌診斷鑒別的提供了一種簡便有效的方法。不同于傳統的盲目穿刺，經超聲導引下的穿刺活檢使得穿刺路徑和位置更加明確，可有效避開大血管處及分支。本研究中100例早期肝癌患者均未出現大出血等嚴重并發癥，由于穿刺時間短，減少了患者因穿刺帶來的痛苦和皮膚損傷。并且由于穿刺次數在3次以下即可達到診斷目的，對患者造成的傷害明顯減少。

綜上所述，經超聲引導下穿刺活檢對于早期肝癌的診斷鑒別具有安全性高、風險小、操作簡單、確診率高的優點，值得臨床推廣應用。