淺談陰道超聲檢查診斷宮外孕的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性

田 博

（中國(guó)人民解放軍第九四零醫(yī)院安寧分院 甘肅 蘭州 730070）

作為常見(jiàn)婦科急腹癥之一，宮外孕多發(fā)于患者輸卵管，且臨床發(fā)病率逐年上升，對(duì)妊娠女性生命安全造成嚴(yán)重影響。宮外孕破裂會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性大出血以及其他危及生命的并發(fā)癥，是妊娠前3個(gè)月內(nèi)患者發(fā)生死亡的主要原因之一[1]。準(zhǔn)確診斷早期宮外孕并及時(shí)予以治療對(duì)保障妊娠患者生命安全具有重要意義。傳統(tǒng)腹部超聲檢查在宮外孕中診斷準(zhǔn)確率較低，而陰道超聲檢查逐漸在臨床得到普及。本文主要探討陰道超聲檢查診斷宮外孕的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年12月—2018年11月收診的33例宮外孕患者作為研究對(duì)象，患者年齡22～37歲，平均年齡為（28.57±2.36）歲，平均體質(zhì)量（57.21±2.14）kg，平均停經(jīng)時(shí)間（46.21±2.22）d。7例伴有腹痛，23例有明顯停經(jīng)史，22例出現(xiàn)不規(guī)律陰道出血；8例有既往流產(chǎn)史，33例尿HCG呈陽(yáng)性；部分患者伴有畏寒、乏力、嗜睡、食欲缺乏等早孕反應(yīng)。

1.2 方法

患者均行陰道超聲檢查，檢查前要求其排空膀胱，取截石位，利用多功能彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置7.5MHz探頭頻率，于儀器探頭涂抹適量耦合劑，并套上一次性避孕套，避免損傷患者陰道黏膜組織。檢查時(shí)，將探頭經(jīng)陰道置入宮頸，抽送、旋轉(zhuǎn)、傾斜探頭，對(duì)患病部位進(jìn)行全面檢查，以觀察患者子宮、輸卵管、卵巢以及盆腔情況，確定是否存在宮腔內(nèi)囊、盆腔積液，并觀察患者子宮內(nèi)膜厚度情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析患者陰道超聲檢查結(jié)果以及超聲圖像特點(diǎn)，判斷臨床診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

（1）超聲診斷結(jié)果33例宮外孕患者中，1例誤診為子宮異位癥，診斷準(zhǔn)確性為96.97%（32/33）；左側(cè)附件妊娠患者17例，右側(cè)附件妊娠患者15例，8例出現(xiàn)盆腔積液；部分患者伴有子宮內(nèi)膜厚度增加、子宮增大，宮腔內(nèi)未檢測(cè)到孕囊回聲。

（2）超聲圖像特點(diǎn)胎囊型宮外孕超聲圖像特點(diǎn)為包塊內(nèi)混合囊樣結(jié)構(gòu)回聲，孕囊中心未發(fā)現(xiàn)回聲但是四周呈現(xiàn)強(qiáng)回聲環(huán)，可監(jiān)測(cè)到胎心，囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀胚芽；包塊型宮外孕超聲圖像特點(diǎn)為完整包塊依舊規(guī)則，而已經(jīng)破裂的包塊混雜不均勻的回聲，以低回聲為主，形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則，未死亡的胚胎可以監(jiān)測(cè)到血流以及胎心；盆腔積液型宮外孕的超聲圖像特點(diǎn)為盆腔內(nèi)有積液，出現(xiàn)暗區(qū)且無(wú)回聲，有較大的胚囊，輸卵管壺腹部發(fā)生破裂并且出血，發(fā)現(xiàn)部分患者孕囊漂浮。

3 討論

近年來(lái)，宮外孕臨床發(fā)病率逐年增高，其致病因素有輸卵管結(jié)扎、盆腔感染、流產(chǎn)以及放置節(jié)育器等。常見(jiàn)宮外孕有兩種：其一，胚胎在受精時(shí)期在子宮腔著床，但是藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)殘留，進(jìn)而導(dǎo)致宮外孕；其二，受精卵在受精時(shí)著床于其他部位而未進(jìn)入子宮，此時(shí)，有較多的宮外孕部位，輸卵管中比較常見(jiàn)。輸卵管不具備完整的蛻膜組織[2]且管腔較狹窄，一旦受精卵著床于輸卵管，在蛋白酶的作用下，絨毛組織侵入輸卵管并通過(guò)管壁肌層，破壞肌層中毛細(xì)血管，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)妊娠破裂，發(fā)生大出血。典型宮外孕的超聲圖像特點(diǎn)為子宮輕度擴(kuò)大，子宮內(nèi)膜厚度增加，宮腔內(nèi)未有妊娠囊，雙側(cè)附件發(fā)現(xiàn)妊娠囊，可在囊內(nèi)探及胎芽以及胎心搏動(dòng)。而宮外孕不具備典型性時(shí)，其超聲表現(xiàn)較為復(fù)雜，出現(xiàn)盆腔炎性包塊、黃體破裂[3]等，容易導(dǎo)致誤診。若妊娠部位分布豐富的血管，發(fā)生破裂的較短時(shí)間內(nèi)，妊娠患者出現(xiàn)出血癥狀甚至發(fā)生失血性休克。因而，正確診斷早期宮外孕對(duì)于保障妊娠患者生命安全至關(guān)重要。

臨床檢查宮外孕主要采取陰道超聲檢查以及腹部超聲檢查，而腹部超聲檢查所使用的探頭頻率較低，檢查前要求患者充盈膀胱，降低盆腔深處檢出率。陰道超聲檢查具有較高的分辨率，腹壁脂肪、瘢痕、氣體等因素不會(huì)對(duì)檢查產(chǎn)生影響，而且操作簡(jiǎn)單，診斷準(zhǔn)確率較高。另外，陰道超聲檢查是作用于靶器官，有效避免干擾因素的出現(xiàn)。本次研究中，33例宮外孕患者中，誤診1例，診斷準(zhǔn)確性為96.97%（32/33），證實(shí)了陰道超聲檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率。

同時(shí)，宮外孕陰道超聲圖像特點(diǎn)主要有三類(lèi)：胎囊型、包塊型以及盆腔積液型。臨床在診斷早期宮外孕時(shí)應(yīng)重視妊娠患者既往病史，要重視疑似宮外孕患者的超聲檢查，在通過(guò)陰道超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的包塊時(shí)，建議臨床實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察[4]。陰道超聲檢查的圖像分辨率雖然較高，但是依舊難以對(duì)受檢者盆腔較高處進(jìn)行全面的呈現(xiàn)，無(wú)法準(zhǔn)確判斷輸卵管的位置，因而，臨床在實(shí)施陰道超聲檢查時(shí)可以采取墊高患者臀部的措施，用手輕壓其腹部，以判斷是否存在包塊，同時(shí)嚴(yán)格把控掃描角度以及位置。對(duì)于置入宮內(nèi)節(jié)育器的妊娠患者，若其伴有腹痛或者閉經(jīng)，應(yīng)特別觀察患者附件包塊情況，并結(jié)合具體情況予以相應(yīng)分析。

總之，在宮外孕診斷中，陰道超聲檢查具有較高的臨床價(jià)值，能夠提高疾病診斷率，值得臨床推廣與應(yīng)用。