淋巴結增大在胃神經鞘瘤診斷中的相關性分析

符艷梅，彭 川

（攀枝花學院附屬醫院放射科 四川 攀枝花 617000）

神經鞘瘤又稱雪旺細胞瘤，由神經鞘膜增生形成，以頭頸、四肢及脊柱旁最為多見，原發于消化道者少見，發生于消化道的最常見部位是胃，占所有胃部腫瘤的0.2%；是一種間葉源性腫瘤，良性多見，占所有胃良性腫瘤的4%；惡性僅占胃神經鞘瘤的5.5%～7.7%

因胃神經鞘瘤罕見且影像學表現不典型，術前常誤診為胃內其他腫瘤，故本文收集15例術后病例證實的胃神經鞘瘤，回顧性分析其CT表現，以加深對GS病的認識，提高CT術前診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集攀西地區（包括攀枝花中西醫結合醫院、攀枝花市中心醫院及攀鋼總醫院）從2010年2月—2019年8月間經手術證實的胃神經鞘瘤15例，對其CT表現進行回顧性分析，其中4例為CT平掃，11例為CT平掃+增強。

1.2 檢查方法

CT平掃采用飛利浦Brilliance 64；CT平掃+增強采用西門子雙源CT。增強掃描檢查前常規禁食，掃描條件采用120kV，140～210MA，準直器寬度為0.75，螺距為1.25，對比劑采用碘海醇，注射速度為3.0ml/s。

1.3 CT圖像分析

CT報告分別由一位主治醫師和副主任醫師或主任醫師在PACS工作站上各自獨立觀察，觀察內容主要包括腫瘤部位、形態、大小、生長方式、有無液化及壞死，強化方式、瘤周增大淋巴結及相鄰組織侵犯情況，意見不一時科室討論得出共同結果。

2 結果

2.1 臨床特征

共15例患者，其中男性9例，女性6例，年齡21～78歲，平均年齡48歲，其中8例患者以腹痛、腹脹為主要癥狀，3例為體檢發現，1例為做胸部CT時發現，1例為上消化道出血，另兩例為做上消化道造影時發現，后做CT平掃+增強證實；以上所有患者均行手術治療。

2.2 CT表現

腫瘤呈圓形、橢圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚，無臨近結構侵犯；15例均為單發、壁內起源，病灶位于胃體部12例，胃竇部3例，腫瘤長徑0.8～6.5cm，平均4.2cm。其中腔內生長者7例，腔外生長者5例，騎跨式生長者3例，腫瘤均呈等低密度，CT值約23～40HU，增強掃描為漸進性強化，其中2例有壞死囊變，均未見鈣化。11例瘤周可見增大淋巴結，長徑為0.8～2.1cm，平均約為1.16cm，其中有2例病例伴發腹腔干淋巴結增大。術后病理為良性增生性淋巴結。

3 討論

胃神經鞘瘤（GS）為起源于胃腸道肌層的神經鞘雪旺式細胞，是一種極為少見的胃部良性腫瘤，占所有神經鞘瘤的0.2%，占胃間葉源性腫瘤的3%，占胃神經源性腫瘤的78.0%～82.4%，且多為良性。臨床表現及特征缺乏特異性，因而誤診率較高，而胃神經鞘瘤，無論良、惡性，均應手術治療。

本研究通過分析15例病例的CT特點，其中有11例瘤周可見增大淋巴結，故而得出結論：淋巴結腫大是胃神經鞘瘤的一種特殊CT表現，有助于我們鑒別間葉來源的腫瘤診斷。