磁共振成像在宮頸癌診斷及其分期中的效果評(píng)價(jià)

秦家云，張青松

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院 江蘇 無(wú)錫 214023）

宮頸癌為生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，該疾病發(fā)病率、死亡率均較高，成為當(dāng)前威脅女性身心健康、生命安全的重要疾病。宮頸癌早期隱匿性較強(qiáng)大部分患者就診時(shí)疾病已發(fā)展至中晚期，不僅錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)且臨床治療難度明顯增加，因此需及早進(jìn)行臨床診斷，待明確宮頸癌分期后制定科學(xué)、合理治療方案。既往對(duì)宮頸癌分期診斷多根據(jù)婦科檢查完成，不僅缺乏科學(xué)性且準(zhǔn)確率較低，隨著近年影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展核磁共振成像檢查逐漸應(yīng)用于臨床診斷中。本次選擇50例宮頸癌患者實(shí)施和磁共振成像檢查，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取50例本院2018年4月—2019年4月接收宮頸癌患者研究。50例患者年齡31.52～75.61歲，均值（52.21±10.04）歲；34例鱗癌者、10例腺癌者、6例腺鱗癌者。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除：精神異常者；妊娠期疾病者；臨床資料丟失者；未獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。（2）納入：簽署知情同意書(shū)者；經(jīng)病理檢查確診者；嚴(yán)重臟器組織損傷者；無(wú)肝功能不全者；誤認(rèn)知功能障礙者；無(wú)智力障礙者；臨床資料齊全者；妊娠期疾病者；絕經(jīng)后陰道出血者。

1.2 方法

納入研究50例經(jīng)病理檢查確診者均實(shí)施和磁共振成像檢查，使用本院核磁共振成像儀（西門子1.5T）選擇8通道體部表面線圈進(jìn)行檢查，TR=3000～4600、TE=120ms、厚度=8mm、每層間隔=1mm，掃描視野=280～400mm、矩陣參數(shù)256×256。T2WI成像：矢狀位、橫斷位、冠狀位，對(duì)垂直宮頸縱軸行FSE T2WI掃描，厚度=5mm，掃描層數(shù)根據(jù)患者病變范圍調(diào)節(jié)為20～40層，掃描過(guò)程中使用高壓注射器自肘靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑（釓酸噴葡胺注射液，速度2.5～3.0ml/s）掃描檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)核磁共振成像分期（FIGO）結(jié)果，IA期：檢查顯示陰性；IB期：宮頸部位見(jiàn)中等信號(hào)；ⅡA期：宮頸部分見(jiàn)間斷低信號(hào)，病灶組織侵犯陰道上1/3組織；ⅡB期：宮頸部分見(jiàn)中斷低信號(hào)，病灶組織侵犯宮旁組織；ⅢA期：宮頸部分見(jiàn)低信號(hào)，病灶組織侵犯陰道下1/3組織；ⅢB期：宮頸部分見(jiàn)中斷低信號(hào)，病灶組織向?qū)m旁突出；ⅣA期：宮頸部分見(jiàn)低信號(hào)，病灶組織侵犯膀胱壁組織；ⅣB期：病灶組織侵犯遠(yuǎn)端器官或組織。（2）以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)核磁共振成像檢出結(jié)果（侵犯頸管、陰道、浸潤(rùn)宮旁組織、淋巴結(jié)增大）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)量資料檢驗(yàn)值以（%）、卡方表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié)果

2.1 分期結(jié)果

病理檢查檢出IA期9（18%）例、IB期24（48%）例、ⅡA期8（16.00%）例、ⅡB期5（10%）例、ⅢA期0（0.00%）例、ⅢB期0（0.00%）例、ⅢC期4（8%）例，ⅣA期0（0.00%）例、ⅣB期0（0.00%）例；核磁共振成像檢查檢出IA期0（0.00%）例、IB期25（50%）例、ⅡA期9（18.00%）例、ⅡB期4（8.00%）例、ⅢA期5（10.00%）例、ⅢB期0（0.00%）例、ⅢC期5（10.00%）例、ⅣA期1（2.00%）例、ⅣB期1（2.00%）例，兩種檢出方法對(duì)比顯著差異，P＞0.05。

2.2 檢出結(jié)果

病理檢查檢出侵犯頸管12（24.00%）例、侵犯陰道17（34.00%）例、浸潤(rùn)宮旁組織7（14.00%）例、淋巴結(jié)增大14（28.00%）例；核磁共振成像檢查檢出侵犯頸管12（24.00%）例、侵犯陰道16（32.00%）例、浸潤(rùn)宮旁組織8（16.00%）例、淋巴結(jié)增大14（28.00%）例，兩種檢出方法對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。

3 討論

宮頸癌具有極高發(fā)病率、死亡率，為確保選擇合理治療方案在治療前需明確患者疾病分期，病理分期為基本分期方法但臨床準(zhǔn)確率較低，且在檢查中存在隨意性、主觀性，極易增加臨床分期誤差率，特別是針對(duì)老年宮頸癌患者病理分期受生殖器萎縮、宮頸暴露程度等的影響準(zhǔn)確率更低。

核磁共振成像不僅對(duì)宮頸等軟組織具有極高分辨率，還可實(shí)現(xiàn)多方位、多序列成像，且對(duì)組織癌變有較高敏感性，經(jīng)過(guò)掃描可準(zhǔn)確評(píng)估癌組織病變或浸潤(rùn)程度，在檢查中通過(guò)矢狀面、橫軸位掃描可對(duì)宮頸組織進(jìn)行全面探查，從而獲得準(zhǔn)確、詳細(xì)、全面、真實(shí)的宮頸信息，為醫(yī)師分期提供參考。宮頸癌患者體征各有差異在核磁共振檢查中檢查結(jié)果不易受呼吸、運(yùn)動(dòng)、盆腔狀態(tài)等的影響，通過(guò)注射對(duì)比劑還可提高圖像質(zhì)量及分辨率，準(zhǔn)確評(píng)估病變組織與正常組織之間的關(guān)系，在宮頸癌診斷、分期中有極高價(jià)值。

結(jié)果顯示：以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)50例患者進(jìn)行核磁共振成像檢查檢出IB期25（50%）例、ⅡA期9（18.00%）例、ⅡB期4（8.00%）例、ⅢA期5（10.00%）例、ⅢB期0（0.00%）例、ⅢC期5（10.00%）例、ⅣA期1（2.00%）例、ⅣB期1（2.00%）例，與病理檢查結(jié)果對(duì)比差異顯著，檢出侵犯頸管24.00%、侵犯陰道32.00%、浸潤(rùn)宮旁組織16.00%、淋巴結(jié)增大28.00%與病理檢查結(jié)果無(wú)明顯差異，表明：將核磁共振成像檢查應(yīng)用在宮頸癌診斷中不僅可提高檢出率，還可對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確分期值得臨床應(yīng)用。