不同類型的乳腺黏液癌超聲聲像圖與病理學(xué)特征分析

陶楚楚，王 霞，馬含夕，邢肖肖

（常州市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213000）

乳腺黏液癌是一種罕見的特殊類型浸潤性癌，占乳腺癌總數(shù)的2～4%，中老年婦女多見，尤其是絕經(jīng)后婦女，發(fā)生率占乳腺黏液癌中80%以上，生長緩慢，轉(zhuǎn)移較少，愈后明顯好于其他類型的乳腺癌[1-2]。其病理學(xué)特點(diǎn)是癌細(xì)胞能分泌大量的黏蛋白于細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外，分為單純型和混合型。現(xiàn)對我院2014年6月至2018年6月97例乳腺黏液癌患者的超聲聲像圖、病理學(xué)相關(guān)性進(jìn)行分析研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2018年6月在我院經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)乳腺黏液癌97例病例進(jìn)行分析，該組患者均為女性，年齡在29～87歲，平均年齡55歲，其中＞50歲的56例。

1.2 方法

超聲檢查方法：采用Philips iu22、GELogiqE9等彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率7～16MHz。患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)乳房和腋下，采用直接探查法進(jìn)行檢查，記錄乳房腫塊的內(nèi)部回聲、大小、形態(tài)、邊界、后方回聲、有無鈣化及血流信號，腋窩處有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（表1）。根據(jù)乳腺腫塊超聲BI-RADS分類，將4類及4類以上視為陽性。

組織病理檢查：根據(jù)病理，將鏡下乳腺黏液癌分為單純型和混合型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用卡方檢驗(yàn)或精確概率法對不同類型乳腺黏液癌的超聲表現(xiàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

97例患者皆為女性，經(jīng)術(shù)前診斷為乳腺癌或可疑乳腺癌的患者有60例，敏感性61.9%（單純型19例，混合型41例）；36例誤診為纖維瘤或僅提示占位，1例誤診為囊性腫塊。

2.1 超聲聲像圖分析

該組病例腫塊直徑0.5～8cm，大于2cm的有53例（單純型29例，混合型24例），不同類型黏液癌腫瘤直徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.722）。腫塊與皮膚線平行，有18例呈垂直位生長，皆為混合型黏液癌。單純型黏液癌多為中等回聲、邊界清楚、形狀規(guī)則、后方回聲增強(qiáng),混合型黏液癌則多表現(xiàn)為低回聲、邊界不清、形狀不規(guī)則、后方回聲衰減。混合型黏液癌患者有6例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單純型黏液癌患者沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其他聲像圖表現(xiàn)如血流、鈣化無明顯差異。

2.2 病理分析

大量肉眼可見的黏液，鏡下見腫瘤細(xì)胞漂浮呈不規(guī)則團(tuán)巢狀、腺樣、乳頭狀、篩狀浮于上皮黏液內(nèi)，黏液組織至少占1/3，細(xì)胞分化比較好，有絲分裂少見。根據(jù)是否含有其他類型腫瘤成分分為單純型和混合型，本組97例患者中，單純型51例，混合型46例。單純型黏液癌細(xì)胞外黏液較多，癌細(xì)胞及纖維組織較少，質(zhì)地軟呈膨脹性生長，混合型黏液癌細(xì)胞外黏液少，癌細(xì)胞及纖維組織較多，本組混合型黏液癌多是合并浸潤性導(dǎo)管癌，有34例，占73.9%，另合并導(dǎo)管內(nèi)癌5例，乳頭狀癌4例，浸潤性篩狀癌1例，腺癌1例，同時合并浸潤性導(dǎo)管癌和乳頭狀癌1例。

3 討論

乳腺黏液癌又稱膠樣癌，好發(fā)于乳腺導(dǎo)管上皮，屬于浸潤性特殊型乳腺癌，高齡和閉經(jīng)后婦女高發(fā)，本研究平均年齡55歲，其中＞50歲的56例（57.7%，56/97），與文獻(xiàn)報道相符[3-4]。患者病程較長，臨床表現(xiàn)不明顯，多因觸及腫塊觸來醫(yī)院就診。

Memis等[4]研究乳腺黏液癌的病理組織成分決定了其聲像圖特點(diǎn)。單純型黏液癌癌細(xì)胞外粘液較多，癌細(xì)胞及纖維組織較少，侵襲性較弱，間質(zhì)反應(yīng)輕，使其聲像圖多表現(xiàn)為腫塊有膨脹感，邊界清晰，呈中等回聲，后方回聲增強(qiáng)，因缺乏特異性易被誤診為纖維瘤。混合型黏液癌細(xì)胞外粘液少，癌細(xì)胞及纖維組織較多，具有侵襲性，多有浸潤癌的聲像圖特點(diǎn)：邊界不清，形狀不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀、成角，后方衰減等，易被檢出，以上聲像圖特點(diǎn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此為提高黏液癌檢出率，仔細(xì)觀察聲像圖，尤其對于較小腫塊，可放大多角度觀察。研究認(rèn)為黏液是由癌細(xì)胞崩解而來，使癌細(xì)胞產(chǎn)能機(jī)制受損，鏡下所示黏液癌內(nèi)癌細(xì)胞聚集，被大量細(xì)胞外黏液包繞，還被纖維組織隔開，使癌細(xì)胞不易侵犯轉(zhuǎn)移，符合本組病例黏液癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（6.1%，6/97）及脈管癌栓（5.2%，5/97）發(fā)生率低的特點(diǎn)。混合型的黏液癌臨床特點(diǎn)和生存率相似于浸潤性導(dǎo)管癌，而單純型較少有侵襲性，因此黏液癌的病理分型很重要。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑之一，乳腺黏液癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，一般早期不發(fā)生轉(zhuǎn)移。本組病例中僅有6名患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且皆為混合型黏液性乳腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理類型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009），單純型乳腺黏液癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更低，預(yù)后更好。因此病理分型決定了手術(shù)方式，一般單純型乳腺黏液癌可不行腋下淋巴結(jié)清掃，混合型黏液癌需要進(jìn)行腋下淋巴結(jié)清掃。

文獻(xiàn)報道，超聲診斷乳腺癌的敏感性為89～96%[5]，但本組數(shù)據(jù)中，對乳腺黏液癌的診斷率61.9%，誤診率較高，尤其是對于具有良性聲像圖特征單純性黏液癌；混合型乳腺黏液癌較單純型更具有惡性腫瘤的特征，相較容易作出診斷。因此在診斷過程中，對腫塊質(zhì)軟及超聲聲像圖表現(xiàn)為中等回聲、邊界清楚、后方回聲增強(qiáng)的年齡大的尤其是絕經(jīng)后婦女要考慮乳腺黏液癌的可能，可結(jié)合病理進(jìn)一步明確診斷，為臨床治療提供幫助。