腹部16排CT在急腹癥診斷中的價值

邰 瑋

（南京市溧水區中醫院醫學影像科 江蘇 南京 211200）

急腹癥屬于臨床十分常見的病癥之一，患者臨床癥狀表現多以腹痛為主。由于急腹癥的病因較多較復雜，且發展速率快，癥狀表現兇猛，患者短時間可出現較大改變，如未得到及時有效的診斷與治療，很容易導致不良后果，甚至危急患者生命[1]。目前臨床診斷急腹癥多采取16排CT檢查，效果良好。本文以2017年5月—2019年5月我院收治55例急腹癥患者為例，探究16排CT的診斷準確性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017年5月—2019年5月我院收治急腹癥患者55例為研究對象，包括男性35例，女性20例，患者最小年齡為20歲，最大年齡85歲，平均年齡（61.2±1.1）歲，病程時間短則1h，長則24h，平均（10.3±1.2）h，臨床表現包括：55例患者均有劇烈腹痛表現，發熱患者4例，嘔吐5例,。本次研究經倫理委員會許可，患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者均出現急腹癥相關癥狀；（2）患者年齡范圍在20歲～85歲之間。

排除標準：（1）排除器質性病變患者；（2）排除心腦血管病變患者；（3）排除精神疾病患者。

1.3 方法

全體患者均接受腹部16排CT診斷，具體過程為：此次診斷設備選擇德國西門子16層螺旋CT，指導患者變換體位至平臥仰臥位，掃描范圍由膈頂至恥骨。設定設備電壓參數為120kV，電流參數為300mA，層厚參數為5mm，螺距參數為1.375，掃描速率控制在0.6s/r，準直器寬度設定在2mm，重建層厚參數為1.25mm。開始掃描時叮囑患者屏息，如患者痛楚嚴重無法屏息，則調整呼吸后進行掃描。延膈頂向下到腰椎體-3下緣處，后至恥骨聯合處停止。若患者腹痛定位比較模糊，或懷疑患泌尿結石疾病的患者，則由膈頂直接掃描至恥骨聯合位置。后將掃描結果上傳至工作站，通過VR、MPR、MIP等技術對圖像進行處理分析[2]。安排兩名經驗豐富的醫師對診斷結果進行分析。

1.4 觀察指標

以出院診斷及在本院手術病人的手術病理結果結果為金標準，分析CT診斷準確度。

1.5 統計學分析

利用SPSS19.0專業統計軟件對本次檢查結果進行分析，利用卡方值檢驗準確度這一計數資料，利用P值檢驗兩種診斷結果數據間差異，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

55例患者經出院診斷及在本院手術病人的手術病理結果結果顯示：膽系結石及炎癥9例，外傷性腹腔臟器出血4例，泌尿系結石12例，急性胰腺炎8例，急性腸梗阻6例，急性闌尾炎9例，消化道穿孔4例，腹盆臟器出血3例。全體患者經腹部16排CT診斷發現，膽系結石及炎癥8例，準確率88.89%，外傷性腹腔臟器出血4例，準確率100.00%，泌尿系結石11例，準確率91.67%，急性胰腺炎8例，準確率100.00%，急性腸梗阻6例，準確率100.00%，急性闌尾炎9例，準確率100.00%，消化道穿孔4例，準確率100.00%，腹盆臟器出血3例，準確率100.00%。CT診斷總準確率96.36%與出院診斷及在本院手術病人的手術病理結果比較差異無統計學意義（χ2=2.03，P＞0.05）。

3 討論

急腹癥指的是腹腔、盆腔以及腹膜后臟器、組織等發生的急性病變，如急性闌尾炎、腸梗阻、胃穿孔、膽囊炎、尿道結石、異位妊娠合并子宮破裂等，其屬于臨床病癥的綜合征。引發急腹癥的因素較為復雜，病情發展速度較快，部分患者的病情甚至在極短時間內就會快速惡化，如不及時采取正確的、針對性的治療就會危及患者的生命安全[3]。由此可見，快速、準確地診斷急腹癥的意義重大，其不僅能夠保證整體治療效果，也可減少患者病癥發作時間，從而有效控制各類并發癥，減少臨床死亡的發生概率。

通常急腹癥患者在入院時醫生會詢問相關疾病史、臨床癥狀等，根據醫學大數據統計顯示，急腹癥的疼痛感最先發生的部位就疾病的原發部位。例如急性胃潰瘍、十二指腸潰瘍合并穿孔，患者最開始會表現為上腹部疼痛，而當消化液從穿孔處外溢并向下腹部轉移時，患者才會表現出下腹部疼痛的癥狀，但如疼痛感劇烈，患者對開始疼痛部位的判斷不夠準確，就會與闌尾炎合并穿孔混淆[4]。而急性闌尾炎患者疼痛開始于臍周部位，表現為刺激性疼痛感，當炎性病灶開始擴散至周圍腹膜時，就會表現出右側下腹部疼痛感，與急性胃潰瘍等疼痛感位置完全一致[5]。另外不同疾病在受到一定刺激后也會表現出不同的狀態，如急性腹膜炎患者疼痛感為持續性的鈍痛，采用屈膝狀側臥就可以減輕部分疼痛感，但咳嗽、說話或深呼吸則會加劇疼痛感；如麻痹性腸梗阻患者會感覺腹部具有持續性的脹痛，按壓腹部后疼痛感會加重；如膽道、尿道等梗阻則表現為陣發性的絞痛感，這主要是由于臟器的平滑肌發生不規律痙攣所引發的。

雖然憑借早期癥狀能夠為疾病的診斷提供部分依據，但這僅僅是粗略的診斷，是從大數據和經驗中推理而來，并不能代替臨床檢查，也無法獲得很高的準確率。影像學技術則是一類通過超聲獲得圖像的技術，可對患者腹腔內臟器的病變區域進行展示，從而為醫生提供更加準確的診斷數據。但傳統超聲技術存在一定的局限性，如B超在檢查時的結果會受到患者腸腔內淤積的氣體影響，X線技術對實體器官的成像較為清晰，但對軟組織的成像相對模糊，并且還會發生器官重疊成像的問題[6]。而CT技術在診斷急腹癥時則具有較高的優勢，其不僅操作如B超等操作簡便，而且檢查時間較短，避免了急腹癥病情的加劇和變化，且一次掃描可對應多個腹部臟器，不會出現成像重疊的問題，具有更高的準確性和敏感度。

目前臨床實際檢查急腹癥時，對于肝、膽、盆腔的病變，如尿道結石、膽結石等選擇超聲診斷即可，而其他病癥推薦以16排螺旋CT進行檢查，其不僅準確率高，而且還能夠在短時間內獲得多個角度的腹腔圖像，為醫生的診斷提供更多的依據，從而降低了誤診、漏診的發生概率。在CT檢查下，通常炎性病變或梗阻性病變主要表現為腸道聚攏，腔內存在氣液平面，腔管內徑呈逐漸縮小狀態，局部軟組織無明顯病灶。缺血性、出血性病變在CT檢查下則可見局部腔管內存在充盈或缺損的狀態，腸道等系膜上的動脈內伴有血栓，管腔內徑也呈逐漸縮小狀態，軟組織具有增厚性病變特征。

總之，急腹癥患者通過腹部16排CT診斷準確率較高，且操作便捷，患者痛楚小，值得臨床應用推廣。