綜合護理干預在重癥患者外出行CT檢查中的應用

黃蘭青，莫 麗（通訊作者），葉 婷

（廣西壯族自治區人民醫院重癥一區 廣西 南寧 530021）

CT檢查顯著擴大人體的檢查范圍，提高病變的檢出率和診斷的準確率而廣泛應用于臨床[1]，是急危重癥患者診斷病情的檢查手段之一，目前CT檢查只能在CT室進行。重癥患者由于病情危重、發生變化快，當需要外出檢查時由于搬動和轉移造成患者血流動力學改變，隨時可能出現危及生命的征象。因此，患者外出進行CT檢查時往往存在發生不良事件的風險[2]。重癥患者由于疾病原因和檢查室的陌生環境產生害怕、焦慮、恐懼等心理反應，檢查時不配合而影響檢查效果并耽誤其他患者的檢查時間，也影響患者疾病的診治。通過對重癥患者進行綜合護理干預，可以提高檢查成功率，降低不良事件發生。現將綜合護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月收治的內科ICU患者98例，男66例，女32例，年齡18～86歲。轉運時需行呼吸機輔助呼吸48例，面罩吸氧18例，鼻導管吸氧20例，使用注射泵推注血管活性藥物23例。

1.2 方法

所有患者在醫生護士及家屬的陪同下平車轉運至CT室行CT平掃檢查。

2 護理措施

2.1 轉運前護理

（1）對患者進行病情評估，只有在病情許可的情況下才能轉運病人[3]，簽署知情同意書并告知患者及家屬檢查的目的和注意事項，讓家屬陪同檢查，防止醫療糾紛。對病情危重或不適合外出的患者延遲檢查時間或取消檢查。（2）物品準備。備好需要攜帶的用物，外出搶救盒藥物用物齊全、隨時準備搶救。評估檢查所需大概時間，氧氣筒氧氣充足、便攜式監護儀性能良好，已充電處于備用狀態。與CT室的工作人員預約檢查時間并告知患者病情，保證患者到達檢查室室能及時做檢查，避免因排隊等候增加在外滯留的時間。協調電梯工作人員備好專用轉運電梯。（3）患者準備。清醒患者用通俗易懂的語言告知檢查目的和注意事項，耐心回答患者疑問，消除患者疑慮和恐懼心理，提高檢查依從性。昏迷患者采取側臥位，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。對煩躁、不合作、意識不清的患者遵醫囑使用鎮靜鎮痛藥物并合理使用約束帶，防止拔管墜床等意外事件發生。機械通氣的患者吸凈氣道內分泌物，保持氣道通暢，連接轉運呼吸機后觀察5min，確保呼吸、指脈氧和呼吸機狀態良好，無人機對抗。使用血管活性藥物的患者確保輸液通道通暢，使用的注射泵性能良好并有蓄電功能。患者身上的引流管要求妥善固定、標識清楚、保持通暢。（4）醫務人員的準備。選擇參加過轉運培訓及考核通過的人員進行轉運。

2.2 轉運中的護理

（1）密切監護患者病情，確保安全。觀察呼吸脈搏血壓的變化，告知患者在轉運途中如有不適立刻向醫護人員說明，并傾聽患者主訴防止意外發生。對患者生命征的觀察不能只依賴監護儀，防止監護儀故障或失靈造成患者嚴重的損害或生命威脅。根據患者的語言反應，了解其意識狀態。（2）重癥患者由于治療需要通常留置許多引流管，在轉運過程中應注意觀察觀察引流管是否通暢，有無扭曲、打折、引流不暢的情況，引流液的性質、量、顏色等，妥善固定引流管，防止意外脫管。（3）對機械通氣的患者密切觀察呼吸機參數，及時處理呼吸機報警和故障。使用血管活性藥物的患者避免輸液管打折受壓，保證輸液通暢。觀察患者生命體征和面色神志等。（4）保持轉運車床速度平穩，防止顛簸，若患者出現病情變化隨時返回或就地搶救。

2.3 CT檢查時的護理

（1）ICU患者大多意識不清，活動受限，不能自行過床，過床時需指導家屬協作搬運患者，將病人、蓋被及身上管道妥善固定好放在床單內一起搬運，勿用力過猛，避免管道過度牽拉，防止搬運不當對患者造成傷害。用親切的話語安慰患者，使其身心放松，心情平和，能很快適應陌生的環境配合檢查。注意遮擋，避免暴露患者。（2）觀察患者生命征，過床后檢查身上管道是否通暢，有無打折脫出。去除患者身上金屬異物及電極片，避免金屬物品影響檢查結果。（3）患者在掃描期間留一名家屬陪伴，協助配合檢查，護理人員通過觀察窗密切觀察患者胸廓起伏情況和監護儀的顯示。檢查完畢及時返回監護室。

3 結果

98例患者5例患者在轉運途中出現指脈氧后下降予吸痰后升至正常水平。1例患者在轉運途中出現心跳驟停原地予積極有效的搶救心跳恢復后返回ICU進一步治療。未出現拔管和墜床等不良事件。檢查成功率99%。

4 討論

ICU患者由于病情危重，發生變化快，而在轉運過程中脫離了監護室完善的監護和搶救環境，加上CT檢查時處于相對隔離的脫離監管的狀態，這些都給患者帶來了不確定的危險。CT檢查本身包含有輻射性，因此應爭取一次完成，避免反復檢查對患者的傷害。通過對患者實施綜合護理干預，不僅提高檢查成功率還保證患者的安全，減少不良事件發生和不必要的輻射劑量，值得臨床重視并推廣。