肺炎型細支氣管肺泡癌的多排螺旋CT診斷的療效評價

顧 研，曹 陽，朱麗宇，宋陽陽，付 鑫

（雞西市雞礦醫院 黑龍江 雞西 158100）

肺炎型細支氣管肺泡癌疾病主要由呼吸性細支氣管以及肺泡上皮的原發性肺腫瘤所致，因此細支氣管肺泡癌仍然屬于肺腺癌病癥，但是與其他腺癌有所不同，具體體現在病癥起源、臨床表現以及預后效果的不同。現階段，對于肺炎型細支氣管肺泡癌的發病機制尚未十分明確，這也在一定程度上增加了臨床診斷的難度。隨著醫療技術水平不斷提高，多排螺旋CT被普遍的運用到臨床診斷當中，也為肺炎型細支氣管肺泡癌臨床診斷帶來了便利，有利于臨床診斷準確率的提升[1]。為了進一步評價分析肺炎型細支氣管肺泡癌的多排螺旋CT診斷的療效，將隨機選擇我院門診在2018年1月—12月收治的肺炎型細支氣管肺泡癌患者共計20例作為研究主體，以期為肺炎型細支氣管肺泡癌臨床診斷與臨床治療提供科學的參考依據，現將研究過程與結果進行以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院門診在2018年1月—12月收治的肺炎型細支氣管肺泡癌患者共計20例，所有患者均通過多排螺旋CT證實為肺炎型細支氣管肺泡癌疾病，其中男性與女性患者予以相比結果為11:9，最大年齡為79歲，最小年齡為41歲，平均年齡（60.47±2.36）歲。患者的主要臨床癥狀為咳嗽、咳泡沫痰，其中3例患者咳血、2例患者痰中帶血，4例患者出現氣短、呼吸困難、發熱等癥狀。經統計學對本文所選取患者一般資料展開對比，差異大P＞0.05，可比性較高[2]。

1.2 方法

20例患者均應用GE公司生產的寶石能譜CT設備，掃描范圍由肺尖直至肺底，患者屏氣1次，掃描參數：電壓以120千伏為標準，電流使用自動毫安技術，FOV 300毫米，Acq.128×0.6，Pitchl.2，分別使用卷積核B60f sharp、B31fmedinm smooth對肺與縱膈進行觀察。增強掃描使用MEDRAD高壓注射器設備，對比劑采用非離子造影劑碘海醇，其中碘海醇以每毫升300毫克為標準，總量不超過80毫升。借助高壓注射器設備經過肘靜脈注射，速率以每秒3.0毫升為標準，實施實驗性注射30毫升生理鹽水，動脈期，靜脈期進行注射，以28秒、75秒為基準展開掃描[3]。

1.3 圖像處理方法

20例患者多排螺旋CT圖像均實施薄層重建，層厚為1毫米，間隔為0.7毫米，借助工作站完成MPR重建，同時適當整合與調整適度窗寬、窗位，確定顯示內容具有診斷價值影像學意義[4]。

2 結果

肺部外周為病變的主要部位，病灶通常以段性或者葉性受累。6例為段性分布（30.00%），8例為葉性分布（40.00%），6例為彌漫性分布（30.00%）。6例蜂窩征（30.00%），3例蜂窩征內實變影（15.00%），主要表現特點為肺組織蜂窩狀改變，且少數病例具有合并實變影；11例枯枝征（55.00%），主要表現特點為實變肺內充氣支氣管影，可以清晰的看見分支中斷，且向肺外帶延伸，形態類似于枯樹枝狀，9例血管造影征（45.00%），通過增強掃描可以在低密度肺組織內部看到密度較高的樹枝樣分叉的肺動脈影像；8例磨玻璃征（40.00%），其中4例磨玻璃影內見實變影（20.00%），主要表現為實變肺周與肺組織內部出現磨玻璃樣密度影像；5例葉間裂膨隆征（25.00%），主要表現為病變肺葉與葉間裂弧形并呈外凸狀改變。

3 討論

肺炎型細支氣管肺泡癌也屬于異源性腫瘤，將其以組織的發生為標準，可以分成其一，Clara細胞型；其二，Ⅱ型肺泡細胞型；其三，細支氣管化生的黏液上皮細胞型；其四，混合型，這四種類型均以混合的方式存在。在多排螺旋CT中可以將其分為3種類型，即孤立型、多發結節型以及彌漫型（肺炎型）。

肺炎型細支氣管肺泡癌病變侵犯為一個肺段、一個肺葉或者多肺葉，少部分病例體現為粘液細胞型，通常粘液分泌較多，可以生成肺部實變以及空氣支氣管影像，并且實變陰影的邊緣十分模糊，邊界十分不清晰，肺炎型細支氣管肺泡癌的多排螺旋CT影像的特征主要體現在以下幾點：第一，蜂房征，病變區域密度并不十分均勻，以蜂房狀氣腔為主，大小不均，形態似圓形與卵圓形，低密度影像呈現（與空氣接近）。病理基礎為癌細胞順著肺泡細支氣管壁生成，同時粘液分泌物填充至肺泡腔與細支氣管腔內，并不會對基本結構造成破壞，從而使其呈現出不規則增厚現象，因此肺泡腔與細支氣管腔內呈現特征不同，此征與支氣管充氣征可以同時存在的情況下，才能使定性有意義。第二，支氣管充氣征，此征與急性炎性病變有所不同，肺炎型細支氣管肺泡癌有間質性特征，炎癥與間質纖維出現增生，同時易形成疤痕，主要形態特征是不規則的支氣管壁，支氣管過于僵硬，外觀走樣、扭曲，肺泡腔、細小支氣管腔過于狹窄、閉塞，支氣管遠端容易出現中斷或者分支殘缺現象，主要的影像表現是支氣管顯影較大，且較小的支氣管并不能充分顯現，形態呈枯樹枝狀，因此也被稱之為枯枝征，這一重要特點對于臨床肺炎型細支氣管肺泡癌的診斷具有十分重要的意義。第三，磨玻璃征，此病理基礎主要以增厚的肺泡間隔形成網格狀結構，其內部充滿黏蛋白或者其他液體，肺炎型細支氣管肺泡癌的主要表現以單純磨玻璃影，也可以為磨玻璃狀影連同枯枝征，后者充分體現出肺炎型細支氣管肺泡癌病癥特點。

通過評價分析可知，多層螺旋CT檢查對于肺炎型細支氣管肺泡癌的臨床診斷具有十分重要的意義，可以通過多層螺旋CT檢查清晰直觀的掌握病灶內部結構、邊緣形態、病灶部位等，為肺炎型細支氣管肺泡癌臨床診斷帶來更多便利，同時還有利于提高臨床診斷的精準性，減少漏診、誤診的發生。因此，多層螺旋CT檢查具有較高的臨床應用價值。