DWI在子宮內膜癌診斷的最新進展

鞠 斌，田為中（通訊作者）

（1江蘇省揚州大學醫學院附屬靖江市人民醫院影像科 江蘇 泰州 214500）

（2揚州大學醫學院/泰州市人民醫院院部 江蘇 泰州 225300）

子宮內膜癌是女性生殖系統常見惡性腫瘤之一，隨著社會人群日益改變的生活方式，該病的發病情況不斷攀高且呈現不斷上升的惡性趨勢，嚴重威脅著女性生命健康[1]。據可靠調查統計，就本國范圍內，該癥的發病率已處于眾多女性惡性腫瘤的第二位，僅次于宮頸腫瘤。子宮內膜癌是起源于子宮內膜上皮組織，其誘發子宮內膜癌的最主要因素為雌激素，如：月經初潮時間早、絕經、經期延遲、不育、多囊卵巢綜合征等疾病。此外，臨床治療使用三苯氧胺、雌激素替代治療以及過度肥胖都會影響患者雌激素水平，誘發子宮內膜癌。目前，50歲以上的絕經婦女是子宮內膜癌疾病的高發人群，患病后可見陰道不規則出血。子宮內膜癌治療難度大，治療周期長，預后效果直接關系到治療是否成功。因此，醫院要實施及時有效的診療措施，提高患者的預后效果[2]。

大量研究證實，該癥的臨床治療以及預后均與病理類型、腫瘤分期、浸潤程度等因素息息相關。而根據相關統計，Ⅲ期子宮內膜癌患者的五年生存率在65%左右，而Ⅳ期子宮內膜癌患者的五年生存率則低于16%。故此，治療前經過有效的影像學方式對腫瘤病灶進行準確診斷，對于患者后續的治療和預后具有非常重要的意義。影像學檢查由于其便捷性、準確性的優勢，已廣泛應用于子宮內膜癌的診斷中。傳統檢測子宮內膜癌的方式有CT檢查和經陰道超聲檢查。經陰道超聲檢查具有價格低廉、創傷性小的優點，CT檢查則對檢測淋巴結是否侵犯較為敏感，但二者均會具有一定診斷局限性。目前，MRI是診斷子宮內膜癌的主要輔助手段，具有良好的軟組織對比度[3]。術前給予子宮內膜癌患者MRI檢查，能有效的進行術前評估，讓醫生了解患者情況，以便實施更精準、有效的治療方式。但實施MRI診斷子宮內膜癌也具有一定局限性。當患者有子宮內膜癌合并其他良性病變時，MRI僅能診斷子宮內膜增厚或局部占位性病變，具有一定局限性。

1 DWI在子宮內膜中的應用及新進展

DWI（diffusion weighted imaging），即擴散加權成像技術，其屬MRI成像技術中極為重要的序列，能依據水分子的布朗運動，實施無創性檢測水分子在患者細胞內外的運動情況，從而實現辨別正常及病變組織微結構差異的效果。與常規影像學檢測相比，DWI能通過信號變化來反映水分子在細胞間運動的自由度，并通過擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）量化水分子的擴散情況，進而鑒別腫瘤良惡程度，并對腫瘤作病理分級。目前，臨床上多采用DWI單指數衰減模型進行檢測，在檢測女性盆腔病變方面的DWI序列B值在800～1000s/mm2左右[4]。

正常患者的子宮內膜、肌層和外膜的信號結構在應用DWI進行檢測時存在明顯差異，其中，女性內膜呈現較為明顯的高信號，若患者出現子宮內膜癌變，其信號值會明顯高于內膜。但采用DWI檢測直徑小于5mm的微小病灶時，易受T2穿透效應影響，影響檢測效果，難以給疾病定性。采用定量測量患者ADC值能有效降低T2穿透效應的干擾程度，確保檢測準確性。有專家學者就ⅠA期子宮內膜癌和正常子宮內膜、變性的粘膜下肌瘤進行實驗比較，結果發現，三者均在DWI檢測上呈現高信號，僅靠肉眼難以辨別，但三者的ADC值存在明顯的統計學差異。正常子宮內膜的ADC水平要明顯高于子宮內膜癌患者的ADC水平。因此，實驗表明ADC值能有效輔助辨別ⅠA期子宮內膜癌與正常子宮內膜及變形的粘膜下肌瘤。建議在臨床上加用DWI作為子宮內膜患者術前影像學檢查，以提高診斷準確率，保障患者健康。

1.1 DWI對子宮肌層浸潤程度的診斷

患者子宮肌層浸潤程度是影響子宮內膜癌FIGO和患者治療措施的重要因素。通常，患者的子宮肌層浸潤程度分為表淺浸潤和深度浸潤，即浸潤程度＞50%和浸潤程度≤50%。深度浸潤患者發生主動脈旁和盆腔淋巴結轉移的概率明顯高于表淺浸潤患者，大約為6～7倍，危險性大大增加。因此，在治療子宮內膜癌并深度肌層浸潤的患者時，酌情考慮切除盆腔及主動脈旁淋巴結有一定必要性，能有效降低患者的治療風險，確保患者健康。有國外學者研究表明，在子宮內膜癌患者術前進行DWI及ADC數值檢測能有效判斷患者子宮肌層浸潤程度，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，提高患者生存率[5]。目前，國內外多數研究表明，在ADC數值方面，深度浸潤組要較低于淺表浸潤組，ADC值隨浸潤程度的增加呈降低趨勢。進一步肯定了DWI在診斷宮頸癌肌層浸潤程度方面的應用價值。

1.2 DWI在是否侵犯子宮頸的診斷

臨床上，判斷患者子宮頸是否受侵犯非常重要，在患者的預后效果、子宮內膜癌患者治療方式、淋巴系統侵犯程度方面有重要參考價值。據國外研究表明，臨床上采用DWI對宮頸浸潤診斷的特異性、敏感性和準確性均明顯優于Gd-T1WI，進一步肯定了DWI在子宮內膜癌診斷中的應用價值。實驗結果表明，ADC數值對子宮內膜癌患者的宮頸是否受侵無明顯統計學意義，診斷價值不明顯。但ADC四分位數間距則更能體現腫瘤內部的異質性，具有一定的臨床診斷價值[6]。

1.3 DW判斷是否發生淋巴結轉移

子宮內膜癌轉移的主要途徑之一就是淋巴結轉移，因此，術前準確檢測患者是否發生淋巴結轉移對子宮內膜癌分期和選擇治療方式具有重要的參考意義。常規MRI檢測原理依靠淋巴結的形態、大小來判斷患者淋巴結是都發生轉移，淋巴結長軸及短軸超過10mm被認作轉移，但該診斷方式敏感性較低。而DWI能夠通過患者機體內的分子水平對淋巴結狀況進行診斷，在常規T2WI檢測的基礎上應用DWI聯合檢測，能有效提高淋巴結檢出率。有研究指出，DWI在檢測子宮內膜癌淋巴結轉移時，敏感性高達100%，特異性和準確性均很高。但淋巴結轉移是否與患者子宮內膜癌組織內的ADC水平有關，尚無明顯關聯。

2 ADC值與子宮內膜癌分化程度及病理類型的相關性

臨床上，子宮內膜癌可分為子宮內膜樣腺癌、透明細胞癌、漿液性乳頭狀腺癌等等，其中，子宮內膜樣腺癌的發病率最高，可占總發病率的80%～90%。與非內膜樣腺癌相比，子宮內膜樣腺癌與患者雌激素水平息息相關，其預后效果更優。此外，由于子宮內膜樣腺癌發病率要遠遠高于非內膜樣腺癌發病率，導致實驗中非內膜樣腺癌組織樣本數量過小，數據無明顯代表性，還需進一步擴大樣本進行研究。目前，有關ADC值在子宮內膜樣腺癌中的分級診斷效果尚無統一定論，但大多數學者認為，隨著子宮內膜分化等級升高，患者機體內ADC值有降低趨勢[7]。

子宮內膜癌是婦科常見惡性腫瘤疾病之一，術前是否有著準確地評估效果對患者的治療和預后都有重要意義。傳統MRI影像學檢測方法是術前評估子宮內膜癌狀況的主要手段。在檢測盆腔DWI時，b值＞500s/mm2測量ADC值能提高圖像對水分子擴散程度的敏感性，從而實現提高病變程度的診斷價值。但應用高b值進行檢測會減弱信號強骨，從而影響對鄰近組織解剖結構的觀察效果，而使用T2WI及DWI聯合診斷的方法則能有效克服這種缺陷，診斷更加準確[8]。

3 總結

綜上所述，經臨床中大量研究實踐證實，惡性腫瘤的治療策略，從制定到實施很大程度上與臨床診斷密切相關。而針對子宮內膜癌，傳統的診斷方式，諸如：宮腔鏡、診刮術等，診斷結果均大幅依賴醫生的主觀評價，診斷結果盲目及不確定性比重較大，且該類診斷技術仍會就患者帶來一定的傷害，存在風險。而近些年來，影像學技術就惡性腫瘤的準確診斷中則起到了關鍵的作用。應用DWI對子宮內膜癌急性診斷，能更加準確的判斷患者的肌層浸潤程度、是否有淋巴轉移狀況、是否有宮頸受侵問題、病理類型及分化程度，為術前診斷提供更加精準的影像學資料，為臨床診療提供更具價值的依據。