食管運動功能障礙性疾病影像學表現分析

海里力·吾甫力卡森，熱米拉·居拉提，吾買爾江·阿不都熱衣木

（1新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院放射科 新疆 烏魯木齊 830049）（2新疆維吾爾自治區博州人民醫院放射影像 新疆 博爾塔拉 833400）

食管運動功能障礙性疾病可由多種病變所致，常見有賁門失施緩征、食管痙攣、老年性食管及硬皮病食管改變等[2]。近年來、隨著個人自我保健意識的提高、常見功能性疾病進行大規模檢查手段提高診斷正確率，本文通過食管運動功能障礙性疾病X線造影表現進一步確定病變性質，避免不必要的檢查，以進一步提高對該疾病的認識和診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年1月—2019年3月本院的食管運動功能障礙性疾病患者10例。食管運動功能障礙性疾病診斷以全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材醫學影像診斷學第3版診斷標準為根據[2]。患者年齡26～67歲、平均46.3歲。其中5例出現癥狀為下咽不暢、胸骨后沉重或阻塞感，嘔吐、反流或上腹部痛等，其他5例患者出現胸骨下疼痛類似發作性心絞痛，也可以伴有吞咽困難、抗痙攣藥物可緩解都需食管造影檢查。

1.2 檢查方法

采用島津公司生產的多功能數字化150B+XP胃腸機，每例患者食管雙重對比造影檢查、行胸部多方向電透或照相觀察，其中4例進一步食管鏡檢查，3例行食管雙重對比造影復查。

2 結果

所有食管運動功能障礙性疾病在食管造影檢查是診斷這個疾病的主要依據，他能準確地反映本病的特征[3]。但食管運動功能障礙性疾病中最常見的賁門失施緩征和食管痙攣的X線造影表現有所不一樣。賁門失施緩征、表現為食管下端、賁門口呈漏斗狀狹窄，邊緣光滑整齊，呈“鳥嘴狀”，狹窄以上食管不同程度擴張，腔內有液體或食物潴留、食管蠕動減弱或消失，鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入胃內，呼氣時容易進入胃內[1]；1例賁門失施緩征伴出現并發癥、表現為、病變處粘膜皺襞紊亂伴可見龕影；4例是食管痙攣表現為食管可呈螺旋狀、波浪形或串珠狀比較對稱的狹窄，狹窄段收縮波而上下移動，管壁光滑、柔軟、狹窄近段無擴張。

3 討論

3.1 食管運動功能障礙性疾病的發病機制和病理變化

（1）賁門失施緩征是指食管下端及賁門部的神經功能障礙、一吞咽動作時施緩不良、食管缺乏有力蠕動為特征的病變。本病有原發性和繼發性之分，原發性一般認為是神經性疾病系奧厄巴赫神經細胞變形、減小、萎縮消失、賁門部肌肉常萎縮，粘膜及粘膜下層的慢性炎癥。繼發性可以由迷走神經切斷術、重癥肌無力等引起[2]。

（2）食管痙攣是指食管任何部分因運動功能失調紊亂所指的食管暫時性狹窄。可以分為局部性和彌漫性痙攣。該病病因向不明了，多認為與食管神經肌肉變形，精神心理因素，食管粘膜刺激、炎癥和衰老有關[2]；老年性食管、腐蝕劑或胃酸反流的刺激也可以引起彌漫性食管痙攣[3]。

3.2 食管運動功能障礙性疾病的X造影表現

3.2.1 賁門失施緩征的X線造影表現 （1）食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥嘴狀，狹窄段長短不一，邊緣光滑，質地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細條狀。（2）鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入為內，呼氣時比吸氣時容易進入胃內。（3）狹窄段以上食管不同程度擴張，擴張程度與本門狹窄程度相關。（4）食管蠕動減弱或消失，代替原發蠕動的是同步低頻幅食收縮，遍及管全長，此外，向有第三收縮波頻繁出現。（5）并發炎癥及潰瘍時，則粘膜皺襞紊亂，出現潰瘍龕影。根據X線造影表現可以評估病變的嚴重程度。

3.2.2 食管痙攣的X線造影表現 本檢查是診斷食管痙攣的重要檢查方法。食管造影表現可呈多樣化，階段性痙攣著多發生在食管中1/3,表現為間隔1～2cm的4～5個較深的環形收縮，食管邊緣光滑、柔軟、粘膜皺襞正常。彌漫性食管痙攣者多見于中下2/3段、為不規則、不協調之收縮波，食管呈螺旋狀、波浪形成或串珠狀比較對稱的狹窄，狹窄段隨收縮波而上下移動，管壁光滑、柔軟、狹窄近段是管無擴張。食管下端蠕動減弱，張力增高，運動亢進[2-3]。

3.2.3 食管鏡檢查 （1）賁門失施緩征的食管鏡檢查：有可能時應對所有賁門失施緩征患者施行食管鏡檢查、特別是以下情況下：①臨床癥狀及X線檢查不確診者。②對可疑有其他食管良、惡性疾病者，特別是可疑有癌變或合并癌者。③單純采用食管鏡擴張術者。實踐證明賁門失施緩征的食管鏡檢查無特殊征象[3]。（2）食管痙攣食管鏡檢查：內鏡檢查可發現反復出現的非蠕動性收縮、多見于食管遠端，常引起短暫的食管腔狹窄，食管下括約肌痙攣是一種伴隨表現。但在大多數患者，內鏡對食管痙攣的診斷意義不大，但它的目的是排除食管的其他器質性病變[3]。

但應當注意，放射學檢查的診斷率僅為50%左右，臨床約一半病人檢查結果正常，常被漏診或誤診的原因是診斷為正常食管、賁門失施緩征、食管裂孔疝或胃食管反流。此外，彌漫性食管痙攣的癥狀嚴重程度與X線檢查結果不呈平行關系。所以筆者認為早期食管造影動態檢查對食管功能障礙性疾病的診斷優勢進行評估還值得進一步研究。