多排螺旋CT在顱底骨折成像優勢及臨床意義

陳天鳳

（江蘇省常州市武進中醫醫院放射科 江蘇 常州 213161）

隨著經濟的飛躍發展，人民生活水平的不斷提高，顱腦外傷合并顱底骨折的發生率也在不斷增高，已經是顱腦外科常見的危重疾病[1]。顱底解剖結構復雜，常規頭顱CT掃描在顱底骨折診斷方面準確率不高，阻礙了臨床醫生對顱底骨折準確及時的診斷，以及準確選擇治療方案。迫切需要高精度高準確率的檢查方法已成為實際工作中的重點。近年來，隨著多層螺旋CT的快速發展及迅速普及，這一難題逐漸得到緩解。本研究收集我院自2015年1月—2019年6月的多種原因造成的顱腦外傷患者，分別進行了常規頭顱CT掃描及多層螺旋CT掃描檢查，對兩種成像檢查對于顱底骨折顯示能力方面進行了比較，尋求有效、科學、簡單、易懂、高診斷率的影像學檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

顱腦外傷及臨床高度懷疑顱底骨折患者56例，其中男性45例，女11例，年齡18～68歲，平均約為34歲。絕大多數為交通事故、高空墜落等原因入院，臨床表現有頜面部軟組織腫脹、意識不清、昏迷、外耳道出血、嗅覺損傷、腦脊液鼻漏及耳漏、面神經損傷、眶周淤血（熊貓眼）、視力受損、眼瞼下垂等。

1.2 方法

常規頭顱CT掃描：運用飛利浦MX800CT或者GE Optima 520CT對患者頭顱進行橫斷位掃描，掃描范圍：由蝶骨下緣至顱頂掃描基線選擇聽眶線平行。管電壓120V，自動電流，矩陣512×512。

多層螺旋CT顱底掃描：使用西門子Sensation Somatom Definition AS+ 64排128層螺旋CT機?；颊哐雠P位，掃描范圍從蝶骨下緣掃描至眼眶上緣。掃描參數：掃描野190～195mm，管電壓120kV，管電流180mAs，螺距0.85，準直64×0.625，掃描層厚1mm，重建間隔0.5mm，Window:inner ear，窗寬：4000，窗位：700.Kemel:u75u very sharp ASA，圖像重建參數：內耳高分辨率骨重建算法B30f。冠狀位及矢狀位重組，采用二維多平面重建（MPR）[2]。

1.3 統計學分析

本次研究結果采用SPSS11.5統計學軟件進行分析，以χ2檢驗進行分析，P＜0.5為差異有統計學意義。

2 結果

56例臨床懷疑顱底骨折的頭顱外傷患者，常規頭顱CT平掃發現顱底骨折19例，顱底線樣16例，顱底積氣3例；骨折；多層螺旋CT顱底掃描發現顱底骨折54例，顱底線樣骨折42例，顱底積氣6例，副鼻竇腔積液6例。多層螺旋CT顱底掃描屬于薄層高分辨率掃描成像，解決了顱底解剖結構的重疊情況，MPR后處理運用更加清晰的顯示了細微骨折。常規頭顱CT平掃與多層螺旋CT顱底掃描的比較有統計學意義（P＜0.5）。

3 討論

多層螺旋CT的飛速發展與醫療結構普及度大大提高，影像探測器的加寬，掃描時間的大大縮短，采集數據的不斷增加，再加上后處理技術的不斷完善更新，圖像空間分辨率也得到了大幅度提升，這些優勢對于病情嚴重的頭顱外傷患者極為有益，為快速診斷、救治奠定了良好的基礎，尤其是需要采取手術治療的患者選擇手術方案有著重要的指導作用，這些優勢使得多層螺旋CT顱底掃描技術在臨床工作中的作用越來越受到重視。

顱底解剖結構復雜，其中前、中顱底更為復雜，大量的顱內外血管、腦神經在此出入。蝶骨小翼、篩板及額骨眶部組成了前顱窩，其與額竇、眼眶、鼻腔相鄰；篩板、眶部、蝶骨小翼三處最易發生骨折，常引起鼻腔出血、腦脊液鼻漏、嗅覺障礙、竇腔積液。前中顱窩以蝶骨小翼后緣和交叉溝前緣分界，顳骨鱗部、蝶骨體及大翼形成中顱窩。中顱窩從前往后依次有視神經管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔。不規則骨板通過細小空腔與之相連接，骨折易發生于此，往往間接損傷通過的神經和血管，如眼動脈、動眼、滑車、外展神經的損傷等。

常規頭顱CT平掃采用軸位掃描，掃描方向與顱底平面基本平行，層厚也受到限制，導致了部分容積效應嚴重，這諸多因素就造成對于顱底細微骨折線和顱底孔道顯示相對困難。除非增加頭顱冠狀位掃描，而在臨床實際工作中，顱腦外傷患者常因情緒煩躁、疼痛及具體外傷的限制很難采取冠狀位配合掃描的完成。而多層螺旋CT顱底高分辨率掃描擁有快速容積掃描、掃描檢查時間短、圖像質量高、后處理技術強大的諸多優點，尤其在顱前、中窩骨折優勢更加明顯。多層螺旋CT顱底掃描通過骨算法重建方式以及銳化處理克服了顱底結構嚴重的部分容積效應，所以能夠清楚地顯示細微的骨折。后處理軟件中多平面重建（MPR）是臨床工作中最常用的重建方式[3]。多平面重建（MPR）通過對橫斷面數據進行矢狀位、冠狀位甚至任意層面的重建成像。蝶骨大小翼構成了顱前、中窩的大部分結構，其骨壁菲薄且成水平走向，其骨折形成的骨折線與矢狀位及冠狀位呈一定角度分布，所以容易被多層螺旋CT的MPR呈現出來。結合以上優勢，成就了多層螺旋CT顱底掃描在顱底骨折顯示明顯優于常規頭顱CT掃描。

綜上所述，顱底骨折是臨床常見的外傷疾病，特殊復雜的顱底解剖結構一直是影像學診斷顱底骨折的難題；多層螺旋CT顱底掃描技術對顱底骨折，特別是復雜骨折及觀察顱底孔道損傷情況較普通頭顱CT掃描具有獨特的優勢，MPR技術的運用更加提高了顱底骨折的診斷率，為臨床治療方案的制定及骨折預后評價提供了高價值的信息，具有很高的指導意義[4]。