CT影像對急性胰腺炎患者的臨床診斷價值評價

曹 兵

（射陽縣中醫院放射科 江蘇 鹽城 224300）

急性胰腺炎是臨床上一種較為常見的疾病，并且往往發病急、病情兇險，其致病機理非常復雜，不同患者的臨床癥狀也各不相同，其預后狀態及治療方法也有所差別[1]，急性重癥胰腺炎更為患者的生理及心理帶來極大痛苦，有效提升臨床治療效果，必須對該病癥盡早確診[2]，CT影像診斷作為臨床檢查診斷常用方式，隨著其診斷技術以及儀器設備水平的不斷提升，在臨床應用越來越廣泛，價值作用也越來越顯著[3]。本文選取我院收治的98例胰腺炎患者的作為研究對象，對臨床與CT資料展開回顧性分析，對其臨床診斷進行研究，以為相關實踐及研究提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省射陽縣中醫院2016年1月—2018年12月診治急性胰腺炎患者98例，均經臨床、血清學、影像、針對性治療，部分患者手術及病理明確診斷急性水腫型胰腺炎患者共有80例（81.63%），出血壞死型胰腺炎患者共有18例（18.37%）。男53例（54.08%），女45例（45.92%），年齡22～83歲，平均（48.26±15.39）歲，病程4小時～3天，平均（18.22±7.34）小時。起病前進行大量油膩食物54例（55.10%）、飲酒32例（32.65%），14例（14.29%）患者發病原因不明。

1.2 方法

禁食6小時后采用64多層螺旋CT機掃描檢查，掃面范圍不僅要涵蓋胰腺炎病變部位，也對可能受其影響的部位實施掃描觀察，大致包括患者的下胸到盆底，掃描時，層厚以3×3mm或5×5mm為宜，重點觀測患者胰腺大小變化、腺體周圍組織變化、是否出現腹腔積液和積液多少等情況，將掃描結果逐一記錄后，為患者實施60%優路芬注射，之后15～20s左右進行CT增強掃描。

1.3 分級評價標準[4]

CT影像結果顯示患者胰腺自身和周邊組織正常的為A級；患者胰腺呈現出彌漫性腫大，胰腺密度分布呈現出不均性，胰腺輪廓不正常的為B級；在B級癥狀的基礎上，胰腺周邊組織發生炎癥的，則判定為C級；在B級癥狀的基礎上，胰腺周邊組織出現單發性腹腔積液為D級；在B級癥狀的基礎上，患者胰腺周邊組織出現腹腔積液，但積液區呈現出多發性，則判定為E級。

2 結果

98例胰腺炎CT影像診斷分級：A級5例（5.10%，5/98），B級37例（37.76%，37/98），C級40例（40.82%，40/98），D級8例（8.16%，8/98），E級8例（8.16%，8/98）。

急性水腫型80例患者中A級5例，B級37例，C級32例，表現為胰腺體積呈增大變化，并且周圍無明顯壞死區，胰腺實質密度相對均勻，其中48例（60.00%，48/80）表現彌漫性增大、12例（15.00%，12/80）胰腺頭增大、10例（12.50%，10/80）胰腺體增大、5例（6.25%，5/80）胰腺尾增大，5例（6.25%，5/80）無明顯異常。

全部出血壞死型18例患者中，共有2例患者為C級，8例患者為D級，8例患者為E級，全部患者經過CT掃描后，其影像結果如下：①胰腺部位：全部患者均有明顯你的胰腺腫大現象，其中有14例（77.78%，14/18）患者為彌漫性腫大，4例（22.22%，4/18）局限性腫大；3例（16.67%，3/18）胰腺內部存在不規則低密度影，未出現強化趨勢；4例（22.22%，4/18）患者胰腺內發現小片狀高密度影，增強掃描以后也為出現強化趨勢。②胰腺周圍組織：16（88.88%，16/18）患者包膜與胰腺之間發現有水樣低密度影，腎部附近發現有片狀、弧狀水樣低密度影，并且伴隨著腎前筋膜增厚的現象，其中15（83.33%，15/18）患者的低密度影在腎前左側間隙和腎周，3例（16.67%，3/18）患者的低密度影在腎前右側間隙和腎周。③并發癥狀況：所有患者中有3例（16.67%，3/18）患者出現膿腫，膿腫所處部位在胰腺體尾部位，掃描器呈現大小約1.5×1.5cm的等密度影，其內部未見強化，輪廓有顯著強化，壁厚在3mm左右。全部患者在兩周后復查的過程中，通過CT平掃，有4例（22.22%，4/18）合并假性囊腫，CT值大約在5～10HU之間，胰腺局部呈現大小譽為3cm～5cm的低密度影，增強后稍有強化，并且與周邊組織有十分清晰地界限。全部18患者中11例（61.11%，11/18）患者出現伴膽系疾病。

3 討論

急性胰腺炎作為臨床一種常見的急腹癥，是以胰腺彌漫性損傷為病理基礎，胰腺管系統受阻胰腺分泌物無法有效地排出體外，以至于使得患者胰腺間質組織大量堆積胰腺分泌物，以至于使得這些胰腺分泌物融化了胰腺自身組織，出現“組織自融”問題[5]，以腹部持續性疼痛和惡心嘔吐等為主要臨床表現，該病的主要成因在于患者伴隨有膽囊疾病、暴飲暴食或者酒精中毒等問題，具有很高的發病率，急性胰腺炎可以劃分成兩種類型，即急性水腫型和出血壞死型[6]。急性胰腺炎患者的病情會發生快速變化，臨床的各種表現病癥比較嚴重，治療如果不及時，那么將大大提升患者的致死率。急性胰腺炎傳統診斷以患者臨床表現以及血液生化檢驗等多種檢查綜合開展方式，實現患者病癥診斷確認值得注意的是，這種傳統診斷方法進行患者病癥診斷的誤診以及漏診率較高，對患者病癥治療十分不利，嚴重影響了患者的臨床診治效果[7]。隨著CT掃描影響技術的不斷發展提升以及在臨床診斷中的廣泛應用，逐漸在急性胰腺炎診斷中應用實現，成為急性胰腺炎臨床診斷應用重要方式之一[8]，并且由于CT影像診斷本身的操作簡單、方便快捷以及無創性特征，使其在急性胰腺炎臨床診斷應用中，不僅能夠實現患者病癥的快速診斷確認，并且能夠對患者病變程度以及影響范圍、并發癥情況等通過影像結果準確顯現，為患者臨床治療提供了可靠的依據支持[9]。

本文在對98急性胰腺炎患者的CT影像結果分析中顯示，急性水腫型80例患者中A級5例，B級37例，C級32例，表現為胰腺體積呈增大變化，并且周圍無明顯壞死區，胰腺實質密度相對均勻。出血型胰腺炎除充血水腫，還合并局部出血，壞死型胰腺炎是病理上組織壞死、液化，而病情程度較為嚴重的急性胰腺炎患者，其CT影像顯示患者胰腺體積呈現明顯的增大變化，并且伴有片狀出血區病灶與壞死區域，胰腺實質密度呈明顯不均勻變化，同時出血病灶表現出較高密度反應、壞死區則呈現低密度液化反應[10]，累及胰腺周圍組織及器官的重度患者CT影像中還顯示有小網膜內積液增多等變化[12]，本文全部出血壞死型18例患者中，共有2例患者為C級，8例患者為D級，8例患者為E級，全部患者經過CT掃描后均有明顯你的胰腺腫大現象，16例（88.88%）患者包膜與胰腺之間發現有水樣低密度影，腎部附近發現有片狀、弧狀水樣低密度影，并且伴隨著腎前筋膜增厚的現象，3例（16.67%）患者出現膿腫，膿腫所處部位在胰腺體尾部位，全部患者在兩周后復查的過程中，通過CT平掃有4例（22.22%）發生假性囊腫，全部18患者中11例（61.11%，11/18）患者出現伴膽系疾病。

綜上所述，對急性胰腺炎患者快速診斷，盡早治療是治愈關鍵，而CT影像技術成像快、花費低、無創無痛，能夠為急性胰腺炎患者的臨床診斷提供有效的幫助，因此，臨床治療急性胰腺炎患者中使用CT影像進行輔助檢查。