剪切波彈性成像用于診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床價(jià)值探究

王紅英

（揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225002）

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，近幾年其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，具有較大危害性，病程發(fā)展緩慢，患者常以頸部包塊就診，多散在、可推動、質(zhì)軟，無癥狀或有輕微壓痛，少數(shù)患者可有乏力、低熱等全身癥狀。病情較復(fù)雜，且聲像較復(fù)雜，相應(yīng)增加了頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷難度，而剪切波彈性成像具有實(shí)時、定量及無創(chuàng)評價(jià)組織的彈性等特點(diǎn)，通過聚焦超聲束產(chǎn)生聲輻射力，提高臨床診斷[1]，為淋巴結(jié)疾病的診斷提供重要手段。本文分析了頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中剪切波彈性成像的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院自2017年6月—2019年6月就診的50例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過體格檢查、影像學(xué)檢查及細(xì)胞學(xué)檢查；患者臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部手術(shù)史；化療史；放療史；臨床資料不全者；精神病者。男性26例，女性24例；年齡（7～78）歲，平均年齡（56.23±1.23）歲。

1.2 方法

患者均采用剪切波彈性成像，具體為：超聲儀器：邁瑞DC-8NOVA百盛MyLabClass C超聲診斷系統(tǒng)，頻率4～15mHz。檢查方法：患者取仰臥位，可在背部墊上枕頭，充分暴露頸部，常規(guī)行灰階超聲及多普勒超聲檢查，明確淋C巴結(jié)位置、大小、鈣化及內(nèi)部血流情況，將其切換到SWE模式，采用原來的線陣探頭，顯示淋巴結(jié)后，凍結(jié)圖像，采用楊式模量工具，根據(jù)彩色編碼圖將第一個Q-Box置于淋巴結(jié)最硬的區(qū)域，研究參照為第二個Q-Box放在淋巴結(jié)外的周圍脂肪組織。記錄淋巴結(jié)與周圍脂肪組織彈性模量值。均測量3次，取平均值，并將圖像進(jìn)行保存。

2 結(jié)果

2.1 頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者病灶分布

50例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者中，共有98個典型病灶，左側(cè)51個，右側(cè)47個，分布于雙側(cè)乳突下、鎖骨下區(qū)，增大的淋巴結(jié)大小（0.6×0.2）cm～（4.56×2.12）cm。

2.2 患者超聲表現(xiàn)及彈性模量值

50例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者中，內(nèi)部低回聲19例，占38.00%；單發(fā)有2例，占4.00%；邊界清有30例，占60.00%；門結(jié)構(gòu)消失L/S＜2有42例，占84.00%；有融合28例，占56.00%。彈性模量值（28.12±4.12）。

3 討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是臨床較為常見的肺外結(jié)核[2]，當(dāng)前常規(guī)超聲已成為淋巴結(jié)檢查的首選方法[3]。通過超聲診斷，不僅可清晰顯示結(jié)核腫塊的大小、位置、內(nèi)部回聲及周圍組織關(guān)系，同時還能夠采用彩色多普勒超聲顯示腫塊內(nèi)部的血液改變，有效鑒別腫塊。但對于頸部淋巴結(jié)結(jié)核的病情較復(fù)雜，且聲像較復(fù)雜，相應(yīng)增加了頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷難度，而隨著超聲彈性技術(shù)的發(fā)展，可定性及定量評價(jià)淋巴結(jié)組織硬度，為淋巴結(jié)疾病的診斷提供重要手段。

彈性成像技術(shù)根據(jù)超聲成像原理分為剪切波彈性成像、應(yīng)變性彈性成像，后者通過徒手壓迫使靶組織產(chǎn)生應(yīng)變來診斷，前者則是聚集超聲束產(chǎn)生的聲輻射力使得靶組織產(chǎn)生輕微振動，捕捉切波傳播的細(xì)節(jié)信息。所搜集到的剪切波速度，通過彩色編碼的形式表現(xiàn)出來。通過公式可將其轉(zhuǎn)換為硬度絕對值。利用超聲束使組織發(fā)生形變，很大程度上可降低操作者的依賴性，重復(fù)性較好，同時，其定量參數(shù)可直接為提供組織彈性模量，定量分析靶組織[4-5]。通過彩色編碼可顯示彈性系數(shù)不同的病灶與其他病變區(qū)域之間的差異。若彈性系數(shù)大，受壓后的位移變化小的組織顯示為藍(lán)色。通過圖像色彩來有效判別病變組織的彈性大小，從而推測病變性質(zhì)。由于結(jié)核性淋巴結(jié)病變多波及周圍組織，其淋巴結(jié)活動度較受限，對于相鄰的淋巴結(jié)可相互融合成結(jié)節(jié)狀的硬塊，多表現(xiàn)為短徑縮小，也容易出現(xiàn)鈣化及壞死等現(xiàn)象，其硬度較大，使得剪切波彈性成像圖像表現(xiàn)為不均勻的黃藍(lán)色相間，可有效診斷出淋巴結(jié)結(jié)核。本次研究50例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者中，共有98個典型病灶，左側(cè)51個，右側(cè)47個，分布于雙側(cè)乳突下、鎖骨下區(qū)，內(nèi)部低回聲19例，單發(fā)有2例，邊界清有30例，門結(jié)構(gòu)消失L/S＜2有42例，有融合28例，但此次研究中，所選病例數(shù)有限，后期研究中應(yīng)擴(kuò)充研究樣本，提高研究可靠性，并可與其他影像檢查方法進(jìn)行對比，進(jìn)行進(jìn)一步對比。

綜上所述，剪切波彈性成像對頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷具有較高價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用，有一定的臨床研究參考價(jià)值。